休克复习课程.pptVIP

七、休克护理： （一）扩充血容量护理 1、建立两个以上静脉通道 2、合理体位：平卧、头高脚高 3、观察尿量及尿比重 4、记录出入量 5、密切观察生命体征及中心静脉压 （二）改善组织灌流量的护理 1、缩血管药与扩血管药联合使用 2、静脉滴注时严防溢漏于静脉外 （三）促进气体交换的护理 1、保持气道通畅 2、鼻导管给氧 3、鼓励深呼吸 4、呼吸困难，尽早使用辅助呼吸 （五）预防潜在损伤 1、严格执行无菌操作 2、做好各类管道护理 3、正确使用药物 4、做好皮肤护理 （四）体温异常的护理 保暖 降温 低血容量休克 失血性休克 [定义] 由于急性大量出血所引起的休克。出血量超过总血量的20%即可发生休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。 [处理原则] 补充血容量和止血。 二、损伤性休克 [定义] 由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克。 [处理原则] 快速补充血容量，对症处理，应用抗生素。 三、 感染性休克  Septic shock [临床表现] 根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。 LOGO LOGO 主讲人：杨胜波 休克 Shock 掌握：休克的概念、临床表现、诊断及治疗原则 熟悉：休克的分类及休克时多器官损伤 了解：休克的病理变化 Shock 是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理症候群，是严重的全身应急性反应。 维持有效循环的三要素：？ 分类 低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性 外科常见的休克: (1)出血性休克: 多见于肝,脾破裂,严重骨折,上消化道出血等. 成人急性失血超过全身血容量的20%(大于800ml)即可出现休克. (2)创伤性休克 常见于多发性骨折,多脏器损伤,严重挤压伤,外伤性血气胸,大面积烧伤等.与下列因素有关:剧烈疼痛;低血容量;组织坏死分解产物吸收和继发感染. (3)感染性休克: A: 低排高阻型休克(冷休克):由革兰阴性杆菌感染, 表现为烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细速,尿量减少.心排血量降低,外周血管张力增高,休克出现早. B:高排低阻型休克(暖休克):由革兰阳性球菌感染, 表现为皮肤潮红,四肢温暖,呼吸急促,脉搏有力.心排血量大,外周血管张力低,休克出现晚. 三、病理生理： 微循环变化 代谢改变 内脏器官的继发性损害 病理生理 收缩期 扩张期 衰竭期 代 偿 抑 制 衰 竭 微循环的变化 ?皮肤、骨骼肌、肝脾小血管平滑 肌、Cap前括约肌收缩 A－V 短路开放 维持回心血量 儿茶酚胺 ?心脑微血管ａ受体少 收缩不 明显 保证心脑血液灌注(丢车 保帅） ?Cap血流 压力 血管外液进 Cap 血量得到部分补偿 故称微循环收缩期，休克代偿期的微循环变化 收缩期 前括约肌 后括约肌 毛细血管网 动静脉短路 只出不进 扩张期 只进不出 衰竭期 血液淤滞 (2)代谢改变和细胞损害 微循环障碍清除酸性产物 + 肝对乳酸的代谢能力 代酸 因细胞缺氧,三磷酸腺苷(ATP)生 成减少,细胞膜功能失常,使钾钠离子发 生逆向弥散,引起细胞水肿。另外,由于 细胞在缺氧状态下进行的无氧代谢所产 生的大量乳酸,使溶酶体膜破裂,细胞自 溶而死亡. 临床表现 兴奋、烦躁 苍 白 快而有力 神志 皮肤 脉搏 血压 尿量 正常或稍高 减 少 淡漠、迟钝 紫 绀 细 弱 降 低 尿少或无尿 代偿期 抑制期 休克表现、分期和休克程度 诊断 组织低灌注表现 意识表情; 末梢循环; 血压和脉压?; 尿量; 脉速 辅助检查 血常规、血气；血渗透压，电解质 病 因 严重创伤、大量失血、重度感染、过敏等。 Shock 注意: 休克早期可无血压变化。