咯血病人护理事项说明和查房.ppt

咯血病人的护理查房 阜外心血管病医院 庞 冉 Hemoptysis Hemoptysis 咯血的原因 病例汇报 基本情况： 姓名：王金兰 性别：女性 年龄：59岁 入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院 主诉： 间断咯血2天来诊。 病例汇报 现病史： 患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，为鲜红色，量约20ml，自行口服云南白药，于当天下午行血液透析。17日再次出现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴气短，呼“120”送院治疗。 病例汇报 现病史 来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血常规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降压治疗。 病例汇报 体格检查： 患者神志清楚，精神弱，问答切题，听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（-），双下肢（-）。 血压：189/102mmHg 心率：121次/min 呼吸：37次/min 病例汇报 化验室检查： Ⅰ.血生化检查：Na 132.4；K 5.02； CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16.7；血糖 10.7 Ⅱ.血常规：WBC 13.39；Hb：101 Ⅲ.凝血功能：D-二聚体：1386；APTT:47 病例汇报 11/17 11/18 11/19 咯血次数 9 6 2 咯血量 165ml 20ml 10ml 咯血性质 鲜红色 暗红色 痰中带咖啡色物质 病人咯血演变： 病例汇报 什么是咯血？ 咯血： 喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性。 1 是不是咯血？ 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 颜色 鲜红色 咖啡色、暗红色偶有鲜红色 混有物 泡沫或痰 食物残渣或胃液 出血方式 咯出 呕出 黑便 无 有 PH值 碱性 酸性 伴随症状 咳嗽、胸闷 恶心、上腹不适 病史 呼吸系统疾病 消化系统疾病 √ √ √ √ 咯血 2 是不是咯血？ 口腔及咽部出血： 在病人口腔或咽部可找到明显的局部病灶一般无咳嗽等前驱症状 鼻腔出血： 一般从病人前鼻孔流出 病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸闷 × 病人从口腔内咯出 2 咯血的性质及类型 咯血的性质 小量咯血：100ml/d 中量咯血：100~500ml/d 大量咯血：500ml/d 危及病人生命防止窒息！ 3 咯血的性质及类型 咯血的颜色与疾病： 咯血颜色 疾病 鲜红色 肺结核、支扩、支气管粘膜结核、肺动脉高压 铁锈色 大叶性肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄 砖红色胶冻样血痰 克雷伯氏杆菌肺炎 粉红色泡沫痰 急性左心衰 粘稠暗红色痰 肺栓塞 3 咯血的原因 咯血的原因 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等 炎症侵及血管壁破裂出血 肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血 外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血 4 咯血的原因 咯血的原因 心血管病：二尖瓣狭窄、PE、PAP等 疾病导致肺循环淤血 自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等 其他：吸入异物、尘肺、支气管-动脉瘘 4 咯血的治疗 治疗原则： 镇静、休息 止血、止咳 治疗原发病 预防并发症 病人卧床休息，持续鼻导管吸氧 0.9%N.S 500ml 氨甲苯酸 40mg 酚磺乙胺 10.0g ivgtt 硫酸可待因 30mg 肌肉注射 给予无肝素抗凝血滤 降压治疗：亚宁定 100ug/min 凯旋复1.0；阿奇霉素0.5静脉点滴抗炎治疗 5 咯血的护理 一般护理： 监测生命体征、观察咯血性质、量 保持呼吸道通畅 给予鼻导管吸氧 口腔护理 咳血后, 帮助患者漱口、清除积血消除血腥味,减少细菌在口腔