哮喘预防和处置.pptVIP

哮喘的预防和处理;;;达到并维持哮喘控制 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能将肺功能维持在接近正常的水平 预防哮喘急性发作 避免发生由哮喘治疗药物所致的不良反应 预防哮喘所致的死亡 ;一、建立医患间的伙伴关系 二、确定并减少危险因素接触 三、评估、治疗和监测哮喘 四、处理哮喘急性发作 ;;目标： 为哮喘患者及其家庭和其他护理人员提供适当的信息和培训，使患者能够维持良好的控制，并根据专业医疗机构制定的医疗方案调整治疗? 主要内容： 建立医患间的伙伴关系 认知哮喘治疗是一个长期持续的过程 共享信息 对治疗的期望进行充分讨论 表达爱护和关心 ;通过避免或减少危险因素接触，预防哮喘发生和急性发作 引起哮喘急性发作的危险因素：变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾和药物 减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制、减少对治疗药物的需求 早期确定职业致敏因素，防止患者进一步接触，是职业性哮喘处理的重要措施 ;; 大多数患者，通过药物治疗以及建立患者/患者家庭与医护人员之间的伙伴关系，能够实现哮喘的治疗目标 —— 达到并维持哮喘的临床控制;哮喘的长期控制策略;临床特征;吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性β2受体激动剂（LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服β2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物 ;吸入性糖皮质激素的等效日剂量;哮喘缓解药物;;ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级;第1级按需使用缓解药物;仅因运动诱发的哮喘患者，在运动前，推荐吸入速效β2受体激动剂预防运动后出现症状 也可选用白三烯调节剂或色甘酸类药物（A级证据） ; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级;对所有轻度患者均推荐首选1种低剂量吸入性糖皮质激素作为初始控制药物（A级证据） 可选用白三烯调节剂作为控制药物（A级证据），特别是以下患者： 无法或不愿意使用吸入性糖皮质激素 使用吸入性糖皮质激素出现无法耐受的不良反应 同时合并变应性鼻炎（C级证据）; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级;第3级1种或2种控制药物 + 按需使用缓解药物 ; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级;第4级2种或多种控制药物 + 按需使用缓解药物 ; 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级;第5级多种控制药物联合应用 + 其他可选的控制药物 + 按需使用缓释药物 ;监测并维持哮喘控制;何时开始降级治疗;哮喘达到控制后降级治疗方法;降级治疗和停药;未能控制哮喘时升级治疗;监测哮喘控制的方法;患者随访时间的建议;;气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或进行性加重 以呼气流速下降为特征，可通过肺功能（FEV1 或 PEF）评估进行定量和监测 重度哮喘急性发作可能危及生命，治疗时需要密切监测;哮喘急性发作的治疗目标和原则;以往发生过濒死性哮喘发作需要气管插管和机械通气者 在过去的1年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 近期没有使用吸入性糖皮质激素者 过度依赖于速效吸入性β2受体激动剂，尤其是那些1月内使用1罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 对哮喘治疗方案依从性不佳者;哮喘急性发作时的病情严重程度分级;哮喘急性发作时的医院内处理流程-1;哮喘急性发作时的医院内处理流程-2;全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用;;重症哮喘发作的常规治疗;哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘控制并减少未来风险，大多数患者通过药物治疗能够实现这一目标 根据患者的哮喘控制水平在一个连续的治疗周期内调整治疗。如哮喘未控制，则升级治疗；当控制维持至少3个月，可考虑降级治疗 对于未经治疗的持续性哮喘患者，治疗应从第2级开始，如果症状严重，则从第3级开始。第2到第5级，有多种控制药物可使用 在每一治疗级别，应按需给予缓解药物以迅速缓解症状，同时控制环境因素 长期治疗、持续监测是维持哮喘控制以及明确最低治疗级别或剂量、降低