呼吸医疗护理事项说明和查房.pptVIP

护 理 查 房 　 2013.10.23 病人基本信息 床号：25 姓名：邹大华 性别：男 年龄：72 职业：退（离）休人员 入院时间：2013.10.17 病情介绍 主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，喘息6年，加重伴发热3天 现病史：患者近20余年反复于受凉后出现咳嗽、咳痰，多以感冒受凉为诱因，春、秋、冬季为著，持续时间数天至数周不等。近6年上述症状明显加重，已无季节性且出现发作性喘息，闻异味或活动均可引起喘息，休息后可缓解，劳动耐力逐渐降低，住院次数较前明显频繁。3天前患者受凉后再次出现咳嗽、痰多，痰为黄脓痰，伴胸闷喘息，并出现发热，体温37.8℃，夜间尚可平卧，无咯血，无胸痛。自服“感冒清”后症状无好转，就诊于我科门诊，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。患者自此次发病以来食欲一般，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。 体检：T 37.1℃；P 92次/分；R 23次/分；Bp 124/87mmHg.双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心音各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软无压痛反跳痛，双下肢无水肿。 辅助检查 CT：双肺野透亮度增强，可见多发点 片状密度减低影。双肺野内可见多 发点灶状、条索状高密度影。左肺 下叶可见小片高密度影，左肺下叶 可见点灶状钙质密度影。纵膈内未 见明显肿大淋巴结影。 心电图：正常心电图，窦性心率 动脉血气：pＨ 7.410; PaCO2 49.00mmHg;PaO2 70.0mmHg;SatO2 94.0% 医疗诊断 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 定义：慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。 COPD的症状和体征 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。正常值为大于70%。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。正常值大于83% 当FEV1/FVC 70% 及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限 ＣＯＰＤ严重程度分级 I级(轻度) FEV1／FVC70％，FEV1占预计值百分比≥80％ 避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂 　 Ⅱ级(中度) FEV1／FVC70％，50%≤FEV1≥80%预计值， 在上—级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗 Ⅲ级(重度) FEV1／FVC70％， 30％≤FEV1≤50%预计值 在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸人糖皮质激素 　 IV(极重度) FEV1／FVC70％，FEV1≤30%预计值，或伴有慢性呼吸衰竭 在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗 　　需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气治疗 治疗要点 避免诱因 持续吸氧 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练 LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤ 88%，有或没有