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四、 营养(alimentation)状态 营养中等 营养不良 肥胖 评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重，体重指数（BMI） 测量体重 理想体重=身高（cm）-105 　正常＝标准体重±１０％ 皮脂厚度测量 （ 1）上臂部：肩峰顶至鹰嘴突连线的中点，肱三头肌的肌腹上。 （ 2）背部：在肩胛下角的下方。 （ 3）腹部：锁骨中线平脐的部位。 判断标准 拇指示指捏起时，两指间的距离为3厘米，用皮脂卡测量，重复2次取平均值。 标准厚度男性为1。25cm，女性为1.65cm。  体重指数（BMI） BMI=体重/身高 范围：21.3±2.8 营养状态分级：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.营养良好 精神饱满，皮肤有光泽，皮下脂肪丰满而有弹性，粘膜红润，肌肉结实有力，毛发指甲有光泽，肋间隙及锁骨上窝平坦。 2.营养不良 精神萎糜，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪菲薄无弹性，粘膜苍白，肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽，肋间隙及锁骨上窝凹陷。 3．营养中等 介于上述两者之间 四、 营养(alimentation)状态 常见营养状态异常及临床意义： 1.营养不良： 体重减轻至正常的10%时称为消瘦。极度消瘦称恶病质。 摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍---胃、肠、胰疾病 。 消耗增多---甲亢、 恶病质 临床意义： 2.营养过度： 体重超过正常的20% 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病） 向心性肥胖 成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度≈身高 胸围＝1/2身高 坐高=下肢长 五、发育与体型（development and habitus ） 发育是否正常？ 年龄 智力 身高 体重 第二性征 体格 年龄 影响因素 遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼 异常发育及其临床意义 巨人症（gigantism）——发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症（pituitary dwarfism）——发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症（cretinism）——发育成熟前甲状腺功能减退 五、发育与体型（development and habitus ） 巨人症 侏儒症 体型类型 1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型 身体各部发育的外观表现 1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位:不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 3．强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。 八、体位 （1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。 常见的强迫体位有以下几种： * * * 第五章 身体状况评估 身体状况评估 定义：指评估者运用自己的感官或借助辅助 工具如听诊器、血压计、体温表、手 电筒、叩诊锤等，对被评估者身体状 况进行面系统的评估的方法。 注意：评估过程要按一定的顺序进行，避免 重复和遗漏 方法：视诊、触诊、叩诊、听诊 CONTENTS 01 一般状况评估 目录 02 皮肤黏膜及浅表淋巴结 03 头面部及颈部评估 04 胸部评估 05 腹部评估 06 脊柱及四肢评估 08 神经系统评估 07 肛门、直肠及外生殖器评估 第一节 一般状态评估 01 part 学习目的 掌握身体评估的方法及正常表现 熟悉一般状态评估的内容、异常改变及临床意义 了解一般状态评估的注意事项 一般状态评估 定义：是对个体全身状态的概括性检查 以视诊为主， 辅以其他的身体评估的方法。 一般状态评估 生命体征 意识状态 面容与表情 营养状态异常 发育与体型 体位 步态 脉搏( P ) 测量方法：可选择桡动脉、肱动脉、股动脉，注意脉搏的脉率、脉率、强弱、紧张度和动脉壁弹性。 正常范围：60~100次/分 异常脉搏及临床意义： 水冲脉（water hammer pulse) 脉搏骤起骤落。见于周围血管扩张或主动脉瓣关闭不全动脉导管未闭，引起脉压增大 交替脉(pulsus alternans) 脉律规则而强弱交替。见于左室心力衰竭 奇脉(paradoxical pulse)（库斯毛尔脉、吸停脉） 吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心脏压塞或心包缩 窄。收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上 短绌脉：脉率少于心率，常见于心房颤动 无脉（pulseless) 多发性大动脉炎引起血管闭塞，严重休克 测水冲脉 测短