健康评估--第二节 疼痛复习课程.pptVIP

第二节 疼痛 学习要求 掌握：疼痛的临床特点 熟悉：疼痛的常见病因及相关护理诊断 了解：疼痛的发生机制 一、定义 疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。 二、发生机制： 冲动 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物 传导途径 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 三、临床常见的几种疼痛 头痛 腹 痛 胸 痛 （一）头痛 1、病因 （1）全身性疾病 1.流感； 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等 2、头痛的临床表现： 1.发病情况：急骤起病剧烈头痛--颅内血管性疾病 慢性进行性加重头痛--颅内占位病变 慢性长期反复发作头痛--偏头痛 2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、 弥漫性。 3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。 胀痛、刺痛、电击样、搏动性、重压感等。 4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、(高血)体位、药物等。 3、头痛的伴随症状： 1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛 4、身心反应 注意观察患者面部表情等非语言行为，以及生命体征的变化。同时，注意评估患者有无因头痛导致的记忆力减退、失眠、情绪淡漠、焦虑、恐惧等心理反应。 4、问诊要点 头痛的特点： 发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质，影响头痛的因素等。 伴随症状 是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍 、脑膜刺激症 、癫痫发作 、神经功能紊乱 等。 诊断、治疗与护理情况 重点是实验室检查、X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；所使用的药物种类、剂量以及疗效等。 5、相关护理诊断 头痛 与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激有关。 焦虑 与疼痛迁延不愈有关 恐惧 与剧烈疼痛有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝。 （二）胸 痛 1、发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、炎症、肌张力改变等因素的刺激后，产生痛觉冲动并传入大脑皮层引起 2、胸痛的病因： （1）胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等 （2）循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等 （3）呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等 （4）纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 （5）其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等 3、胸痛的临床表现: 1.发病年龄: 青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。 2.胸痛部位: 胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。 3.胸痛性质: 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。 4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。 4、胸痛的伴随症状: 1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液 5、身心反应 胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者