困难气道麻醉处置.ppt

困难气道的评估及麻醉处理;提 纲;定 义;困难面罩通气(difficult mask ventilation) 在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2 在 92%以上。 原因：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。 ;面罩通气不足的体征包括 (但不限于)： 看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等。;困难气管插管(difficult intubation) 进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间持续 10 min以上，而气管插管未成功 困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级 IV 级）。 困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变，需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉镜显露分级 II～III，发生率为 1～18%）。 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜显露分级 III～IV 级，发生率为 0.05～0.35％）。;急症/非急症气道 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况下，病人能够维持满意的通气和氧合，有充分的时间考虑其他建立气道的方法。 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。;*;; 门齿对齐，插管可能会困难。下颚前伸幅度越大，喉部显露就越容易。下颚前伸幅度越小，易发生前位喉（喉头高）而致气管插管困难。 5）头颈运动幅度 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。 6）喉镜显露分级 见下表 。 ;*;新的气道检查方法;困难气道工具 用于困难气道的器具有百余种之多，最常用的和被公认最有用的几种。处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。 1. 非急症气道工具 应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。以下七类工具： ;1) 常规直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller）等。 2) 可视喉镜：包括 Glidescope ，Truview 等，均为间接喉镜，易显露声门。 3) 管芯类：硬质管芯可调节弯曲度。插管探条需在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在 II-III 级时，可先行插入插管探条，沿探条导入气管导管，方法简便，提高插管成功率，减少损伤。 ; （1）口轴线(AM)：自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。 （2）咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。 （3）喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。;;;MaCoy 喉镜;传统喉镜工作原理;管芯类;4) 光棒：光棒前端有光源，插管不需喉镜显露声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端内，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。优点是快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。 5) 可视硬质管芯类：能通过目镜看到声门，可模仿光棒法结合目镜观察辅助插管，也可模仿纤维气管镜法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视。 6) 喉罩：声门上气道工具，有经典喉罩，双管喉罩和一次性喉罩等。 ;7) 纤维气管镜辅助插管：此方法能适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒插管，并可吸引气道内的分泌物；但一般不适合急症气道，操作需经一定的训练。 ;鼻咽通气道;光棒（Light Wand）;可视光棒类(Shikani, Levitan, Bonfils);可视化气管插管技术;GlideScope可视喉镜 ;可视化气管插管技术;有效解决困难气道插管：结构设计符合人体的生理解剖，对于颈椎制动，病理性肥胖，声门高等困难气道患者可明显降低插管难度，提高插管成功率。 适合急救插管：可独立操作，携带方便，插管技术容易掌握，目前在欧美等国家已经作为军方、执行特殊任务和院前急救的常备物品。 适用于任何体位：独特的引导槽设计，插管无需导芯，对于坐位，侧卧位等特殊体位的是最方便，最理想的选择。 ;操作要点： 喉镜需远离声门;气管插管失败的原因;2. 急症气道工具 发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件。推荐以下四种工具