儿童多动症防治讲解材料.ppt

ADHD的合理治疗 老师应统一以下几点认识 第一、儿童多动症是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。第二、对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。 第三、要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医师）的互相配合 教育　 　　在教育过程中，教师要不断进行反思、体验和观察。每个孩子、每个家庭都是不同的，家长要结合自家的实际情况，不断改进突破教育方式。　 ADHD的行为治疗：一般措施 ADHD治疗策略 重点是多样症状的识别和管理。 症状经过多种场合的证明是存在的，并经过了不同发育阶段的长期观察。 综合干预，包括孩子、父母、老师和其它照看者，应注意干预方案的个体化。 多模式治疗(MTA)研究目的和设计 研究目的： 比较ADHD的药物治疗、行为治疗和联合治疗的长期效果 参加者随机分至1- 4治疗组 平行设计： 单独药物治疗 (盐酸哌甲酯一日三次) 单独行为治疗 药物与行为联合治疗 常规社区保健 The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1073-1086 MTA 研究的问题 比较长期药物治疗与行为治疗 联合使用是否有协同效果 系统严谨的治疗与常规社区保健的差别 The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1073-1086 SNAP-ADHD (Parent/Teacher): Treatment Group Outcomes across 24 Months  *ES of change scores 14 vs. 24 months: Comb .36, MedMgt .31, Beh -.03 MTA Cooperative Group, Pediatrics, 113;754-761, 2004. MTA 研究结果 所有治疗组均有效* *与安慰剂相比有统计学意义 药物 + 行为治疗 单独药物治疗（哌甲酯） 单独行为治疗及 以社区为基础的治疗 有效并均优于： The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1073-1086 药物治疗是整个治疗程序的基础 药物治疗 行为治疗 药物/行为联合治疗 关于 ADHD的父母/患者教育 教育支持服务 药物治疗的目标是 A、孩子安静下来 B、提高孩子的学习成绩 C、恢复孩子的社会功能 ADHD: 药物治疗的目标 核心症状: 注意力缺陷 、多动、冲动 相关的障碍: 学习成绩低下、社会功能障碍/职业失败 共患疾病的类型: 对立违抗、反社会、物质滥用、情绪障碍和焦虑 药物治疗的生物基础 ADHD从根本上说是化学问题，而非结构问题 多数有效的方法是使用药物改变大脑内的化学物质 如果存在问题的化学物质没有改变，其他的任何干预措施都不可能发挥疗效 受体 突触间隙 神 经 冲 动 转运蛋白 去甲肾上腺素 多巴胺 中国治疗ADHD的现状 Zheng Yi, Treatment Study of ADHD from 1980-2003 in Chinese Journal, ASCAPAP 中国ADHD药物治疗指南 ? 各相关学科的医生（儿童精神科、儿童神经科、儿科、儿童保健科、及初级保健医生）应该认识到ADHD是一种慢性神经和精神疾病，应首先制定一个长期的治疗计划； ? 主管医生、家长、患儿与学校老师合作，应该针对每一个体，明确一个恰当的个体化的治疗目标以指导治疗； ? 临床医生应该推荐恰当的兴奋剂药物和/或行为治疗来改善ADHD患儿的目标预后； 　 中国ADHD药物治疗指南 若为ADHD患儿选择的治疗方案没有达到治疗目标，临床医生应评价初始诊断是否正确、所用的治疗方法是否都恰当、治疗方案的依从性如何、是否有合并疾病等； 临床医生应该对ADHD患儿定期进行有计划的随访。通过从家长、老师和患儿汇总信息直接监控目标预后和不良反应。 神经兴奋类药物目前为主药治疗的选择： 短效（哌甲酯） 长效（哌甲酯控释剂） 其他药物为中枢去甲肾上腺素调节药物和抗抑郁剂； 中枢去甲肾上腺素调节药物：托莫西汀、可乐定 抗抑郁剂：丙咪嗪、安非他酮、舍曲林、氟伏沙明， （主要用于共患病和共患症状的治疗）。 　 ADHD药物治疗与管理