基层医疗机构血液透析医院感染预防和控制管理-罗晓黎2014.7.23.ppt

范渊达教授二○一四年六月十二日 美国妇产科学学院院士 美国旧金山太平洋医疗中心主任 中国妇幼保健协会专家委员会外籍委员 * 医院感染传播途径误区 尊敬的卫生计生委妇幼健康服务司领导： 本人自2001年被北京市海淀区妇幼保健院聘为客座教授至今，尤其是2009年受聘于中国妇幼保健协会专家后，在张文康会长的领导下，与国内的专家和同行一直在中国致力于推广国际产科服务模式，普及无创助产技术，促进自然分娩，降低无医疗指症剖宫产。目前已经走遍20几个 * 省市和50多家医院讲学、接生、查房、手术，宣教人数已超过万人次以上。同时也协助中国妇幼保健协会与美国太平洋医学中心成立了《美中产科（旧金山）培训中心》，每月定期培训来自中国各地的妇幼骨干，及每年举行国际妇幼保健学术论坛，从教学及交流的接触中，我体会到目前促进自然分娩的国家政策已得到各阶层妇幼人员的共识，所到之处，产科工作人员在 * 知识及技术层面上也有了长足的进展。但是在医疗制度及规章方面仍远远落后先进国家有数十年之多，我愿意把我所见所闻，了解到全国妇幼工作及产科的现状及存在的问题，提供给领导作为改革中国妇幼卫生政策的参考。 * 陈旧或错误的医院管理规章制度 陈旧或错误的医院管理规章制度造成非人性化的服务及浪费各种医疗资源，例如： * 1、把产房和新生儿室当成无菌手术室的要求： （1）要求工作人员无选择性地佩戴口罩、帽子和鞋套来防止院感，这种做法毫无循征医学的根据，防止院感最有效的方法是洗手及环境卫生的清洁，所以除了手术室及特殊的地区需要佩戴口罩、帽子和鞋套，其它地区应立即取消这项规定，把省下来的材料费用于24小时环境清洁工作。 * （2）为了防止医院感染，待产区、产房层层隔离，一道道不必要的门和通道，入内要更换拖鞋，这些都只是做样子，造成了工作人员的不便，更是影响了抢救病人的效率。 （3）为了防止院感不让家属进入产房陪产或探访，是错误的。应该门窗打开，建立温馨的家庭氛围，随时欢迎家人陪产，给予产妇最大的精神支持。 * 现在把以上问题提出，希望能够得以改变。一个小的政策的改革，可能会给医疗事业带来一个很大的进步。加速中国医疗事业的改革，做到李总理所提倡的“医疗事业是民生事业”的理想。 * 三、环境卫生与清洁消毒管理 3、床单位的清洁：患者使用的床单、被套、枕套等一人一用一更换，絮、褥、垫等按《医院感染管理办法》要求执行。 4、物体表面清洁：护士站桌面、电话按键、鼠标等保持清洁，必要时用适宜的消毒剂进行消毒处理。 5、医疗废物管理：有关要求分类收集。 6、环境监测：不建议常规监测，疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时遍进行目标微生物的检测。 * 两班之间做好4件事 开窗开门通风 地面消毒 机器表面及机器的消毒 更换床单、被套 * 四、人员管理 （一）患者管理 1、新入或转入的患者 （1）传染病筛查：血液透析前要进行HBV、 HCV、HIV及梅毒螺旋体等相关检查。 （2）复查：于第3、6月再次复查相关指标（即0、3、6原则）。 （3）急诊血透患者在相关检查结果未报告前，安排在急诊透析机透析，使用一次性血透器 * （一）患者管理 2、维持血液透析患者： 每半年复查乙肝、丙肝指标。 3、有输血及血液制品史者： 输入后3、6个月复查感染指标。 * * 常规血液检测的窗口期 病毒 平均天数 范围（天） HIV 22 6-38 HCV 66 38-94 HBsAg 56 24-128 * 美医学界罕见事故一人捐器官多人染艾滋及肝炎 中国新闻2007-11-15报道：一名器官捐赠者“好心做坏事”，携带HIV病毒却懵然不知，使4名接受移植的病人，感染了艾滋病毒、丙型肝炎病毒。 CDC指，事件是美国20多年来，第一次于同一宗器官移植手术中，同时传播两种病毒。捐赠者很可能于死前3周才感染病毒，因为手术前做的HIV病毒、肝炎等测试的初步结果皆呈阴性。 4、分区、分机治疗： HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋体感染的患 者应分区分机透析，治疗区（间）、血液透析机相互不能混用。 美国CDC研究： 隔离HBsAg阳性患者 独立病区 专门人员 专机透析 禁止复用透析器 发病率可以降低70%--80% USA CDC MUWR :SO(HO.RRS) 2001 Prte R.P CDC Date 2006