全胃肠外营养(TPN)文件教学.ppt

全胃肠外营养(TPN) 江汉大学附属医院普外科 魏刚 营养状况评估 ㈠患病对饮食的影响 ㈡有无消化道疾病或手术史 ㈢内分泌代谢性疾病 ㈣恶性肿瘤 病史 ㈠ 体重: (与标准体重比) 　　　●80%～90%(轻度) 　　　●70%～79%(中度)　 ●＜70%(重度) ㈡皮肤粘膜色泽、毛发 ㈢皮皱厚度:脂肪贮量 ㈣上臂周径:肌肉及脂肪 体检 辅检 ㈠氮平衡测定：摄入氮－排出氮＝ 　　　　　　　摄入蛋白量/6.25-24h尿氮＋３ ㈡肌酐身高指数：＞90%为理想 ㈢淋巴细胞计数：＜1.5G/L ㈣血清蛋白质： ●白蛋白： T1/2为20d， ＜35g/dL ●前白蛋白： T1/2为2d， ＜0.2g/L ●转铁蛋白： T1/2为8d， ＜2.0g/L 能量需要的估算 ●法１：公式法 男：66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女：655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A ●法２：估算法 　25 ～ 30kcal/kg/d 肥胖者另加20% 基础能量消耗(BEE) 脂肪乳 ●主要成分为甘油三酯和卵磷脂 ●LCT： 肝内脂肪沉积 　MCT：不含必需脂肪酸 ●１:１ ●应激越重，脂肪乳剂比例越大 如7 : 3 、 6 : 4 氨基酸 ●1 ～ 1.5g/(kg.d)，高分解时1.5 ～ 2.0(kg.d) ●必需 氨基酸 ●支链氨基酸：肝功能不全 ●谷氨酰胺：20 ～ 40g/d或0.3 ～ 0.5/(kg.d) 微量元素与维生素 ㈠微量元素(Addamel)： ●主要有Fe、Zn、Cu、Se、Mn等 ●TPN一个月以上者 ㈡维生素 ●脂溶性(Vitalipid)：VitA、D 、E 、K ●水溶性(Soluvit)：叶酸、B族、VitC 水、电解质 ㈠日生理需要量： ●Water：2.0 ～ 3.0L (5% 、10% G. S. ) (1500ml/M2 另内生水200ml/M2 ) ●Sod. Chloride：4.5 ～ 9.0g(17mmol＝1.0g) ●Pot. Chloride：3 ～ 6g(1.0mmol/kg/d) (13.4mmol＝1.0g) ㈡需补给量： ● 10% Cal. Gluconate：10 ～ 20ml ● 25% Mag. Sulfate：5 ～ 10ml ●甘油磷酸钠：10ml ●5% Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g) (22-HCO3-)×0.2W(kg) 生长激素 ●高代谢贮氮功能低患者 ●增加蛋白质合成，增强免疫功能 TPN适应证 首选适应证 ●肠瘘 ●短肠综合征 ●大面积烧伤 ●急性肾衰 ●肝功能衰竭 次选适应证 ●大手术围手术期 ●急性重症胰腺炎 ●放化疗严重胃肠道反应 ●放射性肠炎 ●术后肠梗阻 ●Crohn病 ●溃疡性结肠炎 途径与方法 ㈠途径： ①经周围静脉：短于２周 ②经中心静脉(PICC)：护理！ ㈡方法： 　无菌配制三升袋 　输液泵24h递增量静滴 TPN配制 葡萄糖 ㈠150 ～ 400g/d ㈡1g→4kcal ㈢10g：1u (DM 则 4 ～ 5g： 1u) ㈣5% 、10% 、50% 脂肪乳 ㈠20% 、30% Lipovenos 　 或 Intralipid 250ml㈡1g →9kcal 或10% 1ml → 0.9kcal 氨基酸 ㈠8.5% 、11.4% Novamin 250ml ㈡非蛋白热卡/氨基酸： ●普通：150kcal：1g×6.25 ●应激：100kcal：1g×6.25 并发症 代谢性 ㈠低血糖 ㈡高渗性非酮症性昏迷：最危险 ㈢低钠低钾低磷血症 ㈣肝功能异常 ㈤胆囊结石 ㈥肠粘膜屏障功能减退