关于医疗收费在医嘱中存在问题幻灯片培训稿.pptVIP

关于医疗收费在医嘱中存在的若干问题彭志红 随着医学科学技术的飞速发展和人民生活水平的提高，人们的维权意识不断增强，这对医疗卫生管理工作和临床医疗工作提出了更高的要求。 医疗文件是医务人员对其所参与的医疗工作留下的文字材料，同时也是作为发生医疗纠纷时医患双方的法律依据，显示所提供的医疗质量是否达到法定标准，以便明确责任。 一、检查费与医嘱不符： 1、医嘱开CT检查3次，计费4次，只有1张检查报告单，还与医嘱时间不符（医嘱时间22/7，报告单21/7）另外2次没有报告单。 2、心电图、B超、x光片、病理检查等有报告单，已计费，但是没有医嘱。 3、病人检查做的彩超，报告单也是彩超，费用也是记的彩超，医嘱却开B超，费用相差几十元。 4、B超检查部位开得不明确，有时把几个检查部位开在一起，应分开写清楚（胸、腹、盆腔、泌尿系等）。 二、治疗费与医嘱不符： 1、肛门指检，直肠镜检已作，已计费，没有医嘱。 2、病人做的清洁灌肠，医嘱开普通灌肠。 3、深静脉置管术后不开深静脉置管护理，同时应开置管处更换敷贴1次/日，静脉注射封管1次/日（每天可收13元）。 4、静脉留置针使用当天应开医嘱留置针静脉注射封管1次/日，同时开封管药品。 5、氧饱和度监测，心电监测，已记费，但无氧饱和度医嘱。 6、无医嘱记氧气费。 7、膀胱冲洗记持续膀胱冲洗。 8、穴位注射不开几个部位，每天记3次。 9、贴敷疗法、换药等不开大、中、小，护士记费大换药，如未注明只能记小换药。长期医嘱换药不开每日几次，无医嘱记特大换药11次或大换药8次。 10、雾化吸入不开超声或高频雾化，护士记高频雾化。 11、手术病人不开术后低负压引流（每日可以记费4元）。 12、保留导尿术前未开会阴冲洗，护士记会阴冲洗。 13、病人记吸痰10次，吸痰管只记了3根（严重违反无菌操作），每次用了吸痰管均应在临时医嘱单上记录数量。 14、记了肌注费用和药品，未开医嘱。 15、大抢救无医嘱收费或无抢救记录（大抢救要求成立专门领导班子，两个科室以上会诊，专人护理等）。 16、长期吸氧、保留导尿、鼻饲病人，可以开每周或每15天更换导管一次。 17、骨牵引术后未开长期医嘱骨牵引治疗（每天15元）。 18、病人使用褥疮垫无医嘱（每天8元/日） 。 三、材料费与医嘱不符 1、Y型静脉留置针用了未上临时医嘱。 2、无医嘱记敷贴，氧气管，尿管，胃管，吸痰管等。 3、直接记材料费数百元。 四、药品与医嘱、处方不符，造成与输液单、特护单不一致 1、医嘱开替硝唑，处方开的是甲硝唑，输液卡上记录甲硝唑，病人输的也是甲硝唑。 12、病人输左氧12瓶，有处方已记费，没有医嘱。 13、药品数量与医嘱、输液卡、特护单不符：各种液体、50％GS多 38支，氨碘酮多2支、 头孢哌酮多6 支、替硝唑多2瓶、 巴曲亭多6支、 曲马多、青霉素、甲硝唑、水乐维他、复方氨基酸、肝素钠、利血平、丹红、丹参、V-B12、头孢他啶等 。 五、手术药品与麻醉单、医嘱单不符 1、手术室用药没有全部写在麻醉记录单上，（包括输液、外用、肌注、静注、麻药等）。 2、科内手术用药因为没有麻醉记录单，应将药品开在临时医嘱单上。 六、其它 1、有的病人无术前医嘱，如果是急诊手术，术后也应及时补开，否则费用与医嘱不符。补开医嘱时，如果时间顺序有误，请在医嘱后面注明“补开医嘱”。 2、手术医嘱顺序应先开手术时间，备皮、合血、皮试、术前清洁灌肠，今晚10点后禁食禁饮、明晨保留导尿，术前30分钟肌注术前针等。术前检查最好不要开在手术后。 3、抢救医嘱补开时要和病程录、处方、特护单等一致。 4、手术病人无换药费或少记换药费。应该开换药医嘱，特殊情况可适当减免费用。否则伤口感染不好解释。 5、病人保留尿管13天未开膀胱冲洗，也未更换引流袋 。 6、有的乙类药品只限于门诊病人使用，住院病人要用之前一定要先和病人沟通好再用，以免发生纠纷。 7、长期、临时医嘱无页码，病人住院时间长，跨月的医嘱请开月、日，否则无法查对药品及治疗费。