多发伤急救相关护理事项说明.pptVIP

六、液体复苏 （一）液体复苏目标： CVP: 6~12 mmHg PCWP: 8~12 mmHg CI: 31 min/m2 血清乳酸： 4mmol/L 剩余碱： -3~+3 mmol/L 六、液体复苏 （二）：充分复苏 or 限制复苏？ 1. 充分液体复苏：传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复正常水平，保证脏器和组织的灌注。 2. 限制复苏：在活动性出血控制前应限制液体复苏，只给予基础的液体维持机体的基本需求，在充分止血后才给予充分的液体复苏。 六、液体复苏 1. 充分复苏缺陷： （1）在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血。 （2）大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血加重。 （3）血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携带和运送。 （4）容易导致“创伤致死三联征”（回顾一下哪三点？） 多发伤的急救护理 义乌市中心医院 张宏强 急诊科严重多发伤抢救 课 程 目 标 多发伤的概念 3 1 多发伤的临床特点 2 多发伤的救治 3 3 多发伤的急救护理 4 有关多发伤的新进展 5 一、概 念 同一致伤因子 两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可危及生命 多 发 伤. 多发伤多为高能量冲击伤，其证据为： 高能量冲击伤 任何年龄者的坠落高度6m，或伤者年龄65岁或5岁及坠落高度3m的孕妇 翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h 摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离 从车厢内抛出， 同车有死亡人员 步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟 高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变30km/h，汽车严重变形50cm，撞入旅客车厢30cm 易混淆的概念 复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。  联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。 二、临床特点 （一）从病理生理上： 应激反应 强烈 免疫功能混乱 高代谢高 分解状态 休克发生率高 容易发生MODS 临床特点（四） 易出现“致死三联征” 死亡 低温 酸中毒 凝血功能 障碍 临床特点（五） 不同致伤部位的损伤 1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤 2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂 4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂 临床特点（四） 不同致伤部位的损伤： 6. 复杂性骨盆骨折 7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折 8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10.四肢广泛皮肤撕脱伤 三、多发伤评估 （一）初步评估 初步评估 B E C D A 颈椎制动和气道开放 检查呼吸和通气 检查循环和 控制出血 暴露/环境控制 检查神经系统状况—意识水平 三、多发伤评估 （二）进一步评估 腹部 头面部 脊椎 胸部 病史损伤机制 骨盆、四肢 颈部 进一步评估 三、多发伤评估法 简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS） 头 AIS 评分 将损伤的严重度分为0~9度 面 颈 胸 腹 脊柱 上肢 下肢 体表 9个部位 三、多发伤评估法 ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度 ISS 评分 轻度创伤 中度创伤 重度创伤 严重度创伤 危重创伤 极重创伤 三、创伤评估法 按Crash plan顺序检查： C=cardiac（心脏） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spine（脊柱） H=head（头颅） P=pelvis（骨盆） L=limbs（四肢） A=arteries（动脉） N=nerves（神经） 结合常规的穿刺技术（胸腹腔、心包穿刺）及现有的医 疗设备（CT、MRI、X线照片、B超等）快速准确诊断并评价伤情，为临床急救处理提供依据。 四、多发伤的救治 （一）现场急救 安全转运 骨折固定 包扎止血 抗休克 心肺 复苏 开放 气道 四、多发伤救治 （二）院内急救 先治疗，后诊断 边治疗，边诊断 迅速危及生命，又可逆转的严重情况应先处理 四、多发伤救治 （三）牢记VIPCO程序 operation 确定性手术治疗 control bleeding 控制出血 pulsation 心肺脑复苏 infusion 输液抗休克 ventilation 通气 O C P I V 四、多发伤的救