关于围手术期合理使用抗菌药物演稿教学讲义.pptVIP

不合理用药的干预方式 按方法划分：技术干预 行政干预（全院通报、诫勉谈话、停品种等） 按时效划分：事前干预 事后干预 特殊情况下：重点点评法（辅助用药、重点科室） 行政干预方式 建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度 制定“抗菌药物临床应用实施细则” 设立质量控制办公室 把抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。使考核制度化，考核结果每月全院通报，并据此落实每月的经济奖惩 对重点或突出的不合理用药问题在医院HIS系统公示，并将分析结果及扣分结果发布 进行诫勉谈话，由医务部组织实施 停用某些超常使用的药物 行政干预方式 技术干预方式 发挥医院药事管理与治疗学委员会的作用 加强合理用药培训与教育 医院抗菌药物分级目录的确定和更换 督导落实 参与制定临床诊疗规范和用药方案 技术干预方式 相关部门配合；药剂、感染、检验、信息科等 坚持常规细菌微生物检测和药敏报告 实施临床路径 开展临床药学工作：会诊、咨询、用药评价、用药建议、讨论用药方案、用药教育、效果追踪、提供用药信息、用药分析、汇总反馈、专题讲座等 围手术期合理使用抗菌药物 *******医院 是预防手术部位感染（surgical site infection, SSI )，即发生在切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% 围手术期使用抗菌药物的目的： SSI诊断标准 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一者： 1．切口浅部组织有化脓性液体 2．切口浅层分泌物培养出病原体 3．具有感染症状或体征：局部红热、肿胀、发热、疼痛和触痛， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 ?3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4. ? 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 ?器官／腔隙感染 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 头颅、脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部： 乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜 炎，心肌炎，心包炎 腹部： 腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道： 子宫内膜炎 骨关节： 骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染 血管： 静脉或动脉感染 手术情况：手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素（3） 进行抗菌药物管理目的不是一味减少其用量，而是合理使用。如果抗菌药物使用量降低而因感染造成的死亡增加了，那么抗菌药物管理就失去了意义。住院病人抗菌药物使用率不超过60%，使用强度力争控制在40DDD/100床日等的前提是不能影响临床效果。 外科清洁手术预防用药 抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐使用的。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。 目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题 医师、药师对《原则》等知晓率不高 缺乏有效的监管措施 ；只培训不落实 不重视病原学送检和培养 目前医院抗菌药物管理使