多脏器功能衰竭监测及护理事项说明.pptVIP

脏器功能衰竭的护理 肝脏 胃肠道 脑 观察皮肤色泽、尿色，监测肝功能 加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量 维持内环境稳定，增加肝脏灌注，避免使用肝损害药物 营养充分，给予易消化、保护胃粘膜的饮食 防止消化道应激性溃疡 消化道出血时禁食，持续胃肠减压，积极止血 降温 脱水 激素 脑细胞营养 加强吸氧措施，改善脑缺氧 心理护理 避免紧张、焦虑、恐惧或抑郁 小结 多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高。此类病人抢救的成功与否取决于护理人员的密切配合。 因此，护理人员，除具有多专科医疗护理基础知识外，还应熟练掌握各科监护仪器的使用，临床监护参数的分析及临床意义，详细观察病情变化，及时给予护理与治疗，特别要注意维持良好的呼吸，循环胃肠、肾功能，把器官受损的严重性和数目控制到最低限度。 监测与护理 循环功能监测 后负荷 肺循环的总阻力指数（PVRI）、体循环的总阻力指数（TPRI） 心肌收缩力 心排血指数（CI）、左心室每搏功能指数（LVSWI），加强心肌收缩力等 监测与护理 监测与护理 肾功能监测 尿液监测 包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等 生化检查 尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水清除率等 监测与护理 内环境监测 酸碱度(pH值、血乳酸HCO3-、BE等) 电解质(钾、钠、钙、镁、磷等) 血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容等 胃黏膜pH 监测与护理 肝功能监测 血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶等 监测与护理 凝血功能监测 血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原VII、凝血因子V、凝血酶原等，有利于早期发现和处理DIC 监测与护理 (二)护理 一般护理 严格无菌操作 患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。 加强基础护理 加强口腔护理与皮肤护理 床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，并用乙醇局部按摩，以防发生压疮 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成 心理护理 监测与护理 呼吸功能障碍护理 卧床休息，尽量减少氧耗量 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时调整给氧浓度、潮气量及呼吸频率等 多脏器功能衰竭的监测及护理 市中心医院 ICU 刘艳梅 2012.10 内容 1、概念 2、病因及发病机制 3、诊断标准及临床表现 4、治疗措施 5、监护要点 是指机体在严重创伤、感染、休克和大手术后，发生两个 或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能衰竭的临床综 合征。 概念 多脏器功能衰竭 受累器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢 功能等 脏器衰竭发生率及次序 MODS死亡率与累及脏器数关系 累及脏器数 死亡率（%） 0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 严重感染 休克 心肺复苏后 严重创伤 大手术 病因 多脏器功能衰竭 病因 严重烧（烫、冻）伤 挤压综合征 重症胰腺炎 各种原因引起的低氧血症器官缺血— 再灌注损伤 急性药物或毒物中毒等 多脏器功能衰竭 临床演进 病因 全身炎症反应综合征（SIRS） 急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MODS 临床表现 MODS 分期 临床表现 诊断标准 符合SIRS诊断标准 诊断标准 MODS 早期诊断依据 有器官功能障碍的表现 诱发因素（严重创伤、休克、感染等） SIRS诊断标准（具有以下两项或两项以上者） 1 2 3 4 T 38℃或 36℃ WBC 12×109/L 4×109/L或未成熟粒细胞0.10 R 20次/分或 PaCO2﹤32 mmHg HR 90次/分 临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧