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健康体检表 （接上表） * （下接续表） LOGO * 1什么是健康档案 健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源库。 ----卫生部《健康档案基本架构与数据标准》 什么是健康档案 设计要科学、合理，记录格式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键词、关键句 是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的“活”资料 以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连续性 。有别于以疾病为导向的记录方式 各种资料必须齐全 所记录的内容必须完整 按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位使用符合有关规定．准确无误 健康问题名称符合疾病分类标准 健康问题描述符合医学规范 如实地记载 调查不太明晰的情况 不因某种需要而任意改动 医学效力还具有法律效力 连续性 真实性 科学性 完整性 可用性 基本要求 1.?? ?? 特点 4.重点人群 3.其他医疗卫生 服务记录 2. 健康体检 1. 基本资料 人口学（姓名、性别、年龄、婚姻…） 既往史、家族史、过敏… 症状、生活方式、一般健康检查、辅助检查、用药情况 健康评价、健康指导等 （首次建档，重点人群、疾病控制对象的年度体检） 包括上述记录之外，如医院接诊记录、会诊记录等 0～6岁儿童、孕产妇、老年人等人群的健康管理、中医指导记录 慢性病和重性精神疾病患者等人群的登记表、随访表等 健康管理记录 一般人群 首次建档 重点人群 按人群健康档案分类 * 1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表/图、卡 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后42天健康检查记录表 4.3 预防接种卡 4.4 高血压患者随访服务记录表 4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表 4.6 重性精神疾病患者管理记录表 4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表 4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表 5.其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表 6. 居民健康档案信息卡  按内容健康档案分类 居 民 健 康 档 案 纸质 电子 记录在纸质材料上的各项卫生服务记录的总和 EHR即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。 载体 载体 按载体健康档案分类 问题描述 家庭主要 问题目录 家庭评 估资料 家系图 家庭的 基本资料 居民家庭 健康档案 家庭健康档案 1、社区基本资料 社区地理及环境情况 社区产业及经济现状 社区组织现状 社区动员潜力 2、社区人口学资料 社区人口年龄性别构成 社区居民文化构成 社区居民婚姻构成 社区健康档案主要内容 3、社区居民健康状况 社区疾病谱 社区重点疾病情况 社区死因谱 社区居民主要健康问题 与健康相关的其它因素 4、基本情况小结 社区主要问题小结 干预计划与措施 干预效果评价 2 为什么建？ 转变观念 观念决定一切，思路决定出路； 心态决定命运，态度决定行为； 细节决定成败，立场决定市场； 素质决定质量，服务决定效益； 学习成就未来，知识创造