基础相关护理学第八章节_生命体征评估与相关护理.ppt

呼吸的评估与护理 2.正常呼吸的观察及生理变化 （1）正常呼吸的观察：在安静的状态下，正常成人的呼吸频率为16—20次/分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声，不费力。 呼吸的评估与护理 （2）生理性变化：正常呼吸的频率和深浅可因年龄、性别、运动、情绪等因素的影响而发生改变。一般年龄越小，呼吸频率越快，老年人梢慢，同年龄女性较男性呼吸频率梢快；劳动和情绪激动时呼吸增快；休息睡眠时呼吸频率减慢。另外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。 异常呼吸 （二）异常呼吸 （1）频率异常 1）呼吸增快；在安静状态下，成人呼吸频率超过24次/分，称呼吸增快或气促。常见于高热、缺氧等病人。因血液只二氧化碳积聚，血氧不足，可刺激呼吸中枢，使呼吸加快。发热时体温每升高1℃，每分钟呼吸增加约4次。 异常呼吸 2）呼吸缓慢：在安静状态下，成人呼吸频率少于12次/分，称呼吸缓慢。常见于呼吸中枢受仰制的疾病，如颅内压增高、巴比妥类药物中毒等病人。 异常呼吸 1）潮式呼吸 ；又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常。特点表现为开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5-30秒后，再重复出现以上的呼吸，如此周而复始：其呼吸形态呈潮水涨落样，故称潮式呼吸。 异常呼吸 常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等病人。发生机制：当呼吸中枢兴奋性减弱和高度缺氧时，呼吸减弱至暂停，血中二氧化碳增高到一定程度时，通过劲动脉体和主动脉弓的化学感受器反身性地刺激呼吸中枢，使呼吸恢复。随着呼吸的由弱到强，二氧化碳不断排出，使其分压降低，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱至暂停，从而形成了周期性呼吸。 异常呼吸 2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。特点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔时间短不同，随后又开始呼吸：如此反复交替出现。发生机制：同潮式呼吸，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更为严重，预后不良，多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等病人。 异常呼吸 （3）深浅度异常 1）深度呼吸；又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人。 2）浮浅性呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死病人。 异常呼吸 （4）声音异常 1）蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，声音拟蝉鸣，称为蝉鸣样呼吸。发生机制；多由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难所致。常见于喉头水肿、痉挛或喉头异物等病人。 异常呼吸 2）鼾声呼吸：是指呼气时发出粗糙鼾声的呼吸。发生机制：由于气管或支气管有较多的分泌物蓄积。多见于深昏迷病人。 异常呼吸 （5）呼吸困难：呼吸困难的病人主观上感到空气不足，呼吸费力：客观上出现用力呼吸、张口耸肩、鼻翼煽动、发绀，辅助呼吸肌也参于呼吸运动，在呼吸频率、节律、深浅度上出现异常改变。 二、体温评估－2 2.体温过低 （1）概念：体温在35.0 ℃以下，称体温过低。 常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。前者因为体温调节中枢尚未完善，对外界温度变化不能自行调节；后者则由于末梢循环不良，特别是当环境温度较低、包暖措施不当时，机体散热大于产热，而导致体温下降。 二、体温评估－2 （2）临床表现：病人表现为燥动、嗜睡，甚至昏迷，心跳呼吸减慢、血压降低，轻度颤抖、皮肤苍白、四肢冰冷。 （3）护理：若发现上述情况，应及时报告医生，积极采取以下措施： 1）包暖：给予毛毯或加盖被，足部放热水袋，给热饮料等，以提高机体的温度，减少热量散失，但对老年人、小儿及昏迷病人，包暖的时候要注意防止烫伤。 二、体温评估－2 2）提高室温：应设法维持室温在２２～２６℃。 　３）观察：密切观察病情及生命体征的变化，每小时测量体温一次。 　４）配合抢救：积极配合医生作好抢救准备。 二、体温评估－2 （二）测量体温的方法 1.体温计的种类 （1）水银体温计的种类：包括口表、肛表、腋表，分别用来测量口腔、直肠、腋下温度。 （2）其他：如电子体温计、可弃式化学体温计、红外线测温仪等。 二、体温评估－2 2.测量方法 （1）用物：体温计放入弯盘内（垫纱布）或体温篮内，消毒液纱布，记录本，笔和带秒针的表。 （2）操作方法：测量前，检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。备好用物携带至床边，确认病人，给予解释，以取得合作。根据病人病情选择合适的测量体温的方法： 二、体温评估－2 1）口腔测量法：1.将口表水银端斜发于舌下热窝，即舌系带两侧；2.嘱病人紧闭口唇含住口表，用鼻呼吸，勿用牙咬，不要说话：3.3分钟后取出。 2）腋下测温法：1.协助病人解开衣扣，擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，使之紧贴皮肤；2.嘱病人屈臂过胸加紧体温计，不能合作的病人