基础相关的护理事项说明培训.ppt

外科新护士护理培训（三） 护理工作内涵 特级护理 严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班 一级护理 每小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 提供护理相关的健康指导 住院患者基础护理服务项目 一、整理床单位 遵循标准预防、节力、安全的原则。 根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引 流管、伤口，有无尿便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。 按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 三、口腔护理 遵循查对制度 评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。 化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔，必要时护士协助。指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。 护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。 选择合适的口腔护理溶液及器材。根据口腔pH值或遵医嘱，选择合适的口腔护理溶液。对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从臼齿处放入。 操作前后必须清点核对棉球数量，避免清洁、污染物的交叉混淆。 如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。 四、会阴护理 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。 按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 冬季寒冷时，注意为患者保暖。会阴冲洗时，注意水温适宜。 五、足部清洁 评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。 协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。 操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。 尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。 六、协助患者进食 评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。 评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。 患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心等。 需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食时间、种类、食物含水量等。 七、协助患者翻身及有效咳痰 翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、有无手术、引流管、骨折和牵引等。拍背前评估患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。 根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。 固定床脚刹车，妥善处置各种管路。 八、协助患者床上移动 评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无手术、引流管、骨折和牵引等。 固定床脚刹车，处理好引流。 注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。 护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。 九、压疮预防及护理 遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则 根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。 对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。 与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 九、压疮预防及护理 遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则 根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。 对出现压疮的患者，评估压疮的部位、大小、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。 与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 十、失禁护理 评估患者的失禁情况。 护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。 根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术等。 鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练 保持床单位清洁干燥。 十一、床上使用便器 评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。 准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等，注意保暖，保护患者隐私。 便后观察骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。 正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥。 十二、留置尿管的护理 遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、尿量、膀胱功能，有无尿频、尿急、尿痛等症状。 对留置尿管的患者进行会阴护理，保持尿管的