关于骨科手术八大风险演稿教学文稿.pptVIP

五、止血带风险（一）充气时局部反应·8min细胞内线粒体氧分压降至零，无氧代谢·30~60min细胞内酸中毒（PH＜6.5）·＞60min血管内皮细胞受损、组织水肿、切口康复慢 （二）放止血带全身反应·肢体得到灌注，代谢产物进入血循环·动脉氧饱和度在30~60S↓20%·中心体温在90 S内↓0.7%·呼末CO2明显增高 （三）血流动力学改变1、充气时：·回心血量增多，外周阻力增加，CVP、BP轻微增高·双下肢同时充气，CVP明显增高 2、放气时：·缺血的肢体再灌注，CVP、BP降低·血压下降极显可致心跳骤停·原因 外周阻力下降急性失血代谢产物对循环抑制 3、止血带疼痛·腰麻或硬膜外阻滞的病人，止血带＞1h远端肢体产生疼痛或烧灼感·静注阿片类药镇痛无效·放止血带后可缓解·可能与细胞内酸中毒有关 4、神经损伤·止血带使用＞2h或压力过大会产生神经损伤··当病人收缩压在90~100mmHg时，止血带压和收缩压力梯度为150mmHg，可完全阻断血流，减压神经损伤 六、脂肪栓塞1、是骨骼创伤和骨髓腔内器械操作出现的并发症·所有骨盆或股骨骨折患者中都能检测出脂肪栓塞·特点为发病率＜1%，但死亡率＞10~20% 2、诊断至少符合一条主要标准和四条次要标准 主要标准 次要标准 实验检查特点 呼吸功能不全 发热 脂肪巨球蛋白血症 大脑受累 心动过速 （必须的标准） 淤点性皮疹 视网膜改变 贫血 黄疸 血小板减少 肾功能改变 血沉高 全麻时出现ETCO2↓、SPO2↓、肺动脉压↑、ECG出现ST改变 3、治疗·早期发现，支持治疗·降低低氧血症，提高吸氧浓度和持续正压通气·治疗低血压和器官的低灌注·呼吸衰竭前行气管插管机械通气·给于皮质类激素 骨科手术八大风险意识与处理 嵩明县人民医院麻醉科　李柱娇 主要内容 一、风险防范要点 二、术前并存疾病 三、失血 四、骨粘合剂并发症 五、止血带风险 六、脂肪栓塞 七、深静脉血栓与肺血栓 八、体位风险 一、风险防范要点·慎于术前·严于术中·善于术后 二、术前并存疾病（一）与骨科病因无关的疾病·高血压·冠脉疾病　术前心绞痛　术中心肌缺血　术后心梗 ·心脏传导障碍·心衰·哮喘·慢阻肺（COPD） 肺气肿 慢支炎 对策：·术前应得到控制·规范治疗·病情稳定 （二）与骨科病因相关的疾病·通气功能损伤 张力性气胸 大量血胸 肺挫伤 三、失血（一）评估1、骨折部位单侧闭合损伤失血量·骨盆骨折1500~2000ml·髂骨骨折500~1000ml·股骨骨折800~1200ml·胫骨骨折350~500ml·肱骨骨折200~500ml·尺桡骨折300ml·单根肋骨骨折100~150ml 2、X片估计失血量一侧肋膈角消失500ml一侧上界达肺门水平500~1000ml一侧胸腔顶部1500~2000ml 3、实验室检查Hb↓、HCT↓4%出血500ml 4、临床判断·BP、HR、神意、尿量改变·病例类型失血量 全髋置换术失血量为500~3000ml 骨盆切除、脊柱手术和骨移值术失血量为7000~8000~10000ml 5、术中监测·手术野出血·吸引瓶出血量·纱布称重·CVP 6、术后监测早期发现引流袋出血量，可供再次手术的参考·术后1h＞10ml/kg·任何1h ＞500ml·2h内达400ml 7、术后隐性出血·髓腔内·表现 BP↓、HR↑↓、Hb↓、HCF↓ 休克 循环聚停 （二）对策1、及早建立快速通畅的静脉通路·开放2条外周静脉·采用大口径的留置针（16G或14G）20G流量50~60ml/min18G流量98~100ml/min16G流量200~210ml/min14G流量340~360ml/min 2、液体复苏（1）晶体液·在血管内半衰期为20~30min·扩容效果不如胶体液·乳酸林格液目前常用，用量最大·成人1~3L，小儿20ml/kg·次 （2）胶体液·是大分子重量物质、产生的渗透压使溶液主要保存在血管内