关注肝病患者精神心理问题复习课程.pptVIP

关注慢性肝病患者的精神心理问题  抑郁症的发生情况 WHO：抑郁症是21世纪全世界第二大疾患 抑郁患病率：欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52% 综合医院：门诊病人9-20%，住院病人22-33% 世界卫生组织（WHO）：1.5亿/50亿 什么是抑郁症（depression） “An affective disorder characterized by loss of interest or pleasure in almost all a person’s usual activities or pastimes.” 一种情感性障碍，特点：对个人所有的日程活动和过去的经历都失去兴趣和快乐感。 抑郁症的临床表现 核心症状: -情绪低落、持续疲乏、内在动力缺乏、兴趣丧失。 心理学症状: -焦虑;自责自罪;精神病性症状;认知症状,自杀观念和行为; 精神运动性迟滞或激越;自知力障碍; 躯体症状群: -睡眠紊乱;食欲紊乱;性功能减退;精力丧失;晨重夜轻; 非特异性躯体症状; 抑郁症的诊断－中国标准 [症状标准] 心境低落为主，至少有下列4项： 1 兴趣丧失、无愉快感； 2 精力减退或疲乏感； 3 精神运动性迟滞或激越； 4 自我评价过低、自责，或有内疚感； 5 联想困难或自觉思考能力下降； 6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8 食欲降低或体重明显减轻； 9 性欲减退。 [严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 [病程标准] 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时 符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作 标准至少2周。 [排除标准] 排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 抑郁症相关的神经递质 多巴胺 动力 热情 去甲肾上腺素 警觉 能量 血清素 情绪 冲动 1999年～2000年确诊：“肝炎肝硬化” 排除 既往有神经精神病史 评定时有肝性脑病 不愿意合作 结果显示 47%的患者存在焦虑情绪 68%的患者存在轻至重度抑郁． 肝硬化与抑郁 肝炎后肝硬化患者的心理健康状态。第四军医大学学报。2001；22(9) 肝硬化与抑郁 81例终末期肝病等待肝移植的患者中, 64％（52例）有抑郁 未接受移植的患者中，抑郁者病死率显著高于无抑郁者。 Depression in Patients with Cirrhosis Impact on Outcome. Digestive Diseases and Sciences, Vol. 42, No. 7 (July 1997), pp. 1421-1427 干扰素治疗与抑郁 前瞻性研究，39例拟接受干扰素治疗的HCV患者： 在干扰素治疗的第 6～22周期间，13例（33％）发生了抑郁 发作。 其中11例患者经西酞普兰治疗后好转 Hauser, P, et al. Mol Psychiatry 2002;7:942-7 干扰素治疗与抑郁 干扰素引起的精神/心理不良反应： 易激动 焦虑 失眠 疲倦 抑郁 精神分裂（少） 自杀(非常少) 干扰素引发抑郁的机制 不详，但肯定不是药物的直接作用（干扰素不透过血脑屏障） 有报道：干扰素引起内啡肽、NE、5-HT系统改变。 推测干扰素可能与引起复杂的神经内分泌系统改变有关。 肝病患者为什么抑郁？ 长期的疾病和 治疗，歧视带来痛苦 担心传染给 家人、朋友 对疾病进展和 肝癌的担心 昂贵的治疗费用 成为家庭的累赘 性功能的减退 对配偶的愧疚 当前常用的抗抑郁药物 百优解 赛乐特 喜普妙 兰释 左洛复 万拉法新 瑞美隆 抗抑郁药物常见的不良反应 不良反应 短期服用发生% （2-4周） 长期服用发生% （大于4周） 头疼 27.6 4.9 恶心 22.9 3.0 口干 20.5 2.8 嗜睡 18.3 1.9 抗抑郁