多重耐药菌病人相关护理事项说明.ppt

YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO 多重耐药菌感染病人的护理教学查房 ICU 杨兰芳 时间： 地点：ICU学习室 参加人员：ICU全体护理人员 概念及扩散的原因 多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。 对3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 对所有分类的抗菌药物全部都耐药称为泛耐药。 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 三代头孢菌素 喹诺酮 多重耐药菌与抗菌药物 附加损害密切相关 MRSA VRE 产ESBLs菌株 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用; 多重耐药菌的易感人群 ICU容易污染的物品 温度计 输液泵、微泵及支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 监护仪面板 血压计袖带 听诊器 床头桌 床上托盘 电话 电脑键盘及鼠标 床架和遥控器 治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低 细菌耐药的五大危害 什么时候洗手或/和手消毒 洗手五指征 （1）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手卫生意识，规范正确洗手，不断提高手卫生依从性。 （2）各科室应加强洗手设施管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常规配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。 (3)各临床科室、重点环节常规配备快速手消毒剂，方便医务人员手消毒。 (4)科室应加强医务人员手卫生监管， (5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落实情况进行监督、检查和指导，发现问题及时纠正。 手卫生管理措施 (1)条件允许时尽可能单间隔离，或将同类多重耐药菌感染患者或定植患者集中安置，隔离房间应有相应的隔离标识。无条件实施单间隔离时，应实施床旁隔离。 (2)多重耐药菌感染或者定植患者不应与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。(3)患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒处理。（1000mg/L含氯制剂） (4)医务人员为患者实施诊疗护理操作时，尽可能将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 (5)接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣、戴护目镜，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 2、严格实施消毒隔离措施 YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO ESBLs指超广谱?-内酰胺酶 * 1.衣帽穿戴整洁，帽子应全部遮住头发，口罩应遮住口鼻，修剪指甲并洗手或手消毒，有效预防多重耐药菌感染. 2.无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明名称，消毒灭菌日期。 * 1.如监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等 *