多重耐药菌监测与控制管理.ppt

洗手的优点 清除手部污秽的唯一方法 花费少 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少 洗手缺点 人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶 洗手的依从性研究 “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”：研究发现依从性 40% “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”：观察研究结果依从性达到80-90% 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 消毒措施 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍 消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。 对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。 控制多重耐药菌产生的预防建议 下列一些建议可能有助于防止MDR的滋长和和繁衍： 1. 严格管理MDR感染患者及带菌者，设置专室、专区进行隔离； 2. 由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位； 3. 检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套； 4. 每日严格进行病室的环境消毒； 5.对医务人员进行“谨慎和合理使用抗菌药物”的再教育； 6. 国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及MDR监测； 7. 严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳氢霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药； 8. 国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论和合作。 在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，但需国内外多地区推行和鉴定后，才能作出有效与否的正确判断。低毒、对控制MDR有效的新抗菌药物自当更多开发，但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要的实际意义。 2014年我院住院患者耐药分析 2014年共检出各类细菌培养阳性标本176例 其中住院患者120例，门诊患者46例。 多重耐药菌30例，其中 ESBL 16例 泛耐药铜绿假单胞菌、不动杆菌9例 MRS（MRSA /MRSCN） 5例、 分布科室 科室 ESBL 泛耐药Pae 耐甲氧西林葡萄球菌 呼吸科 2 1 1 神内科 2 —— 1 心内科 2 1 —— 普外科 2 3 1 骨科 6 4 2 关节外科 —— —— 1 儿 科 —— —— 1 多重耐药菌的监测与控制 齐齐哈尔北钢医院检验科 李孟一 什么是多重耐药菌multiple resistant bacteria 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟喹诺酮类及磺胺类等耐药。 MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外还有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。 耐药分类 耐药分类 天然耐药 获得性耐药 多重耐药定义 =2种？ =2类？ MRSA VRE PRSP ESBL PDR-Aba PDR-Pae KPC MDR/XDR-TB 多重耐药菌耐药的药物学概念 多重耐药