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外科术后医疗护理事项说明及抢救.ppt
整形外科全麻术后观察及护理
全麻术后呼吸措施
监测并维持呼吸、循环、泌尿、消化等的最佳功能。
1、维持适当的呼吸功能
(1) 密切观察术后病人的呼吸情况,颧弓及下颌角手术可能发生血块堵塞呼吸道,导致窒息,客户呼吸、心跳停止,手术当日应每15-20分钟观察客户呼吸情况,并注意术后切口包扎是否限制呼吸;
(2)麻醉尚未清醒的病人必须保持床成水平,若客户有舌后坠,为防止堵塞呼吸道,可让客户侧卧,背部垫一枕头,下颌伸直、双膝弯曲,客户神志清醒并渡过术后4h,可将床头抬高30°,使膈肌下降,有利于呼吸,客户呕吐时头偏向一侧,并及时清除呕吐物;
全麻术后呼吸措施
(4)清醒后鼓励客户做深呼吸运动,术后第一天至少每小时鼓励客户做深呼吸10次,以促进肺扩张和换气。在整个术后期间均需鼓励客户每两小时做深呼吸及有效咳嗽;
(5)鼓励客户早期下床活动,不能下床的客户鼓励或协助其翻身,2-3小时/次,并拍打背部,以利痰液排除;
全麻术后呼吸措施
(6)对痰液粘稠者及插管后感觉咽部不适者,可予抗生素、糜蛋白酶雾化吸入,每日2-3次;
(7)若客户咳嗽时伤口疼痛,应陪伴客户,指导客户用手或枕头固定伤口,使咳嗽引起的疼痛减至最轻;
全麻术后呼吸措施
(8)对咳嗽无力的客户可用手指在胸骨切迹上方刺激气管,促使客户咳嗽;
(9)让客户打哈欠,进行腹式呼吸。
维持适当的血管功能及组织灌注
(1)客户手术后应密切监测及记录生命体征,每4小时一次,如生命体征有异常变化,应15-30分钟测一次,直至平稳;
(2)当客户出现体液不足、失血性休克时,脉搏变快、脉压变小,血压下降,应及时报告医生;
维持适当的血管功能及组织灌注
(3)观察手术后敷料情况,手术结束后即每2小时一次,连续24小时,然后改为每4小时一次,并记录引流无、渗出物的颜色、量,观察手术区有无血肿或肿胀;
(4)观察并询问客户尿量、颜色,若每小时尿量小于50ml应通知医生;
(5)注意调节室温,保暖,促进血运;
维持泌尿功能
(4)诱导无效时,再给予导尿,导尿每次放尿液不超过1000ml,如尿量达到1000ml,应夹闭尿管,待1小时后引出膀胱中的残余尿;
(5)补充足够的水分,使客户每日尿量在1500ml以上,预防术后尿路感染。
维持消化系统,补充适当营养
(1)观察恶心呕吐及术后腹胀的情况:一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应,常可自行停止,但持续不止或反复恶心、呕吐腹胀时应判断有无水电解质紊乱、颅内高压、肠梗阻等情况存在;
(2)术后鼓励客户翻身,使床上运动及早期下床活动,以促进肠蠕动;
维持消化系统,补充适当营养
(3)注意肠蠕动恢复的情况,当恶心、呕吐停止、肠蠕动恢复时,可给予少量液体,逐渐增加食量和内容,可选择高蛋白和富含维生素C的食物,刺激消化液分泌和肠蠕动;
(4)我科常见手术的进食根据手术大小、麻醉方式及客户对麻醉的反应来决定。局麻小手术一般术后即可进食;全麻待恶心呕吐停止后先给流质后给予半流质或普食;
维持消化系统,补充适当营养
(6)鼓励客户补足液体量;
(7)若客户术后3-4天肠蠕动仍未恢复,应通知医师,并作出相应处理,如腹部热敷、灌肠、给开塞露等。
(8)当客户不能进食时,应由静脉供给足够的水,电解质及营养,若进食时间较长,可给予深静脉营养支持,以促进合成代谢;
维持消化系统,补充适当营养
(9)术后不能进食或需进食的客户,应做好口腔护理,保持口腔卫生,防止腮腺炎、颌下腺炎及口腔炎;
(10)针对我科颧弓及下颌角手术客户,术后应叮嘱客户保持口腔卫生,予漱口水清洗口腔。
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