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外科无菌术与最基本操作.ppt
;教学目标; 无 菌 术;一、无菌术的方法及其应用;㈡灭菌法
1、高压蒸气灭菌法: 最普遍,效果可靠。
用蒸气压力104.0~137.3kPa(15~20 lbf/in2)时,温度可达121~126 ℃,维持30分钟,即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。
物品灭菌后有效期为2周。
多用于一般能耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
;高压蒸气灭菌法的注意事项
①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧,一般控制在60cm×35cm×25cm;
②放入灭菌器内的包裹,不要排得太密;
③包内和包外各贴一条灭菌指示带;
④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸气灭菌法;锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌,以免变钝;
⑤瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸和纱布包扎瓶口,如用橡 皮塞的,应插入针头排气;
⑥已灭菌的物品应做记号,以便识别,并需与未灭菌的物品分开放置,以免弄错;
⑦要有专人负责。
; 2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后,持续15~20分钟,一般细菌可被杀灭,但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠,使成2%碱性溶液,沸点可提高到时候105℃,灭菌时间缩短至10分钟,并可防止金属物品生锈。
高原地区气压低、沸点低,故海拔高度每增高300m,一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区,可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa,锅内最高温度能达124℃左右,10分钟即可灭菌。
; 4、紫外线
适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。
可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。;㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂:
①1:1000新洁尔灭溶液:
②70%酒精:
③甲醛溶液:
④2%戊二醛水溶液:
⑤1:1000洗必泰溶液:
⑥2~2.5%碘酊:用于皮肤消毒,涂抹后自干用70%酒精脱碘2次,以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。;二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则;2、手臂消毒法
(1)肥皂刷手法
洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。
刷:用无菌刷蘸??皂水刷洗双手及臂,从指尖到肘上约10cm,分三段交替刷洗。刷后用清水冲净,冲洗时保持肘关节于最低位,刷洗3遍共10分钟。
擦:用无菌巾揩干双手及臂,或用烘干器吹干。
泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟,至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、戴手套。
;(2)灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。
清水冲洗双手,前臂至肘上10cm后。
用无菌刷蘸灭菌王溶液3~5ml,刷手和前臂3分钟,流水冲净,用无菌纱布擦干。
再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
;3、穿无菌手术衣
;4、戴无菌手套
戴干手套法
;戴湿手套法
;㈡病人手术区的准备
可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹,然后用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%酒精将碘酊擦净两次。
对婴儿、面部皮肤,口腔、肛门、外生殖器,一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。
在植皮时,供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。
; 注意事项
涂擦药物时,应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。
已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处。
消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。;消毒范围;胸部手术皮肤消毒范围;腹股沟和阴囊部手术
皮肤消毒范围;四肢手术皮肤消毒范围;铺无菌单; 铺无菌巾的方法
用4块无菌中,每块的一边双折少许,在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部),最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住,以防移动。
大单头端应盖过麻醉架,两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹,反之亦然。
; 手术进行中的无菌原则
穿无菌手术衣和戴无菌手套后,背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带,不能接触;同样,手术台边缘以下的布单,也不要接触。
不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用。
手术中如手套破损或接触到有菌地方,应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物,如已被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干的无菌单。
;在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置时,应先退后一步,转过身,背对背地转到另一位置。
手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸、腹等体腔,核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口,以免异物遗留腔内,产和严
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