关注胆固醇,唱响他汀主旋律 领跑健康中国!文件教学.ppt

心血管病综合危险评估 *有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年 风险20%为冠心病等危症 **急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危 TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl TC?240mg/dl LDL-C ?160mg/dl 无高血压且其他危险因素数3 低危 低危 高血压或其他 危险因素数?3 低危 中危 高血压且其他 危险因素数? 1 中危 高危 冠心病及其等危症* 高危 高危** 六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 危险评估 决定治疗 确定目标值 达标 血脂异常的干预措施 治疗性生活方式改变(TLC) 药物治疗 达标 调脂基本原则 根据危险分层 个体化调脂 心血管病综合危险：低危，中危， 高危，极高危 干预强度：不同之目标水平 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) 危险等级 TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值 低危： 10年危险性＜5% TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) TC＜240(6.22) LDL-C ＜160(4.14) 中危： 10年危险性5-10％ TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37) TC ≥240（6.22） LDL-C≥160(4.14) TC ＜ 200(5.18) LDL-C ＜ 130(3.37) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15％ TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.6) TC ≥ 160(4.14) LDL-C ≥100(2.59) TC ＜ 160(4.14) LDL-C ＜ 100(2.59) 极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病 TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜ 80(2.07) 研究 病人 对象 随访 LDL-C, mg/dL (mmol/L) 一级终点 减低 (%) P-值 阿托伐他汀 对照组 二级预防 PROVE-IT ACS 62 (1.6) 95 (2.5) 普伐40mg 16 0.005 MIRACL ACS 72 (1.9) 135 (3.5) 安慰剂 16 0.048 ALLIANCE CHD 95 (2.5) 110 (2.8) 一般治疗 17 0.02 AVERT TNT IDEAL CHD CHD CHD 77 (2.0) 77(2.0) 80(2.06) 119 (3.1) 血管成型术 101(2.6) 阿托10mg 99.8(2.57)辛伐20-40mg 36 22 11 0.048 0.001 0.07 一级预防 ASCOT 高血压 87 (2.3) 133 (3.5) 安慰剂 36 0.0005 CARDS 糖尿病 68 (1.8) 119 (3.1) 安慰剂 37 0.001 极高危病人目标LDL-C水平的合理思考 临床实际工作中常见危险人群 病房、CCU： -ACS患者为极高危， PCI术后患者大部分为极高危； 门诊冠心病患者： 50%左右为极高危，如52.9%冠心病患者伴有糖尿病；男性冠心病患者仍在吸烟比例也很高 门诊冠心病患者至少为高危 糖尿病患者： 已有冠心病或脑卒中，为极高危 至少为高危 高血压+多个危险因素（常见的包括年龄55岁，男性，吸烟）：至少为中等高危 改善生活方式与药物治疗 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡 在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物 治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素 *反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。 要素 建议 使LDL-C增加的营养素： 饱和脂肪酸* 膳食胆固醇 ＜总热量的7％ ＜200mg/日 能够降低LDL-C的膳食成分 植物固醇 可溶性纤维素 2克/日 10－25克/日 总热量 调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加 体力活动 包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量 调脂药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他: 普罗布考, ?-3脂肪酸 血脂异常