外科患者营养支持相关护理事项说明3.pptVIP

三、肠外营养 肠外营养（PN）：指通过肠外（静脉）途径提供人体代谢所需的营养素的方法。 （一）适应症： ①营养不良 ②胃肠道功能障碍 ③不能经胃肠道摄食 ④高分解代谢状态（严重感染，手术，创伤，大面积烧伤患者） ⑤抗肿瘤治疗期间不能正常进食者 ⑥坏死性胰腺炎 （二）禁忌症 ： 严重水、电解质和酸碱平衡失调 出凝血功能混乱 休克等 （四）肠外营养制剂 1 葡萄糖：是肠外营养的主要能源物质。 2 脂肪乳剂 3复方氨基酸：是按合理模式配制的结晶、左旋氨基酸溶液 4 维生素：有脂溶性和水溶性 5电解质： 6微量元素：主要有锌、铜、铁、硒、铬、锰等。 7生长激素：常用量为8~12U/d，一般不宜长期使用。 外科患者营养支持的护理 常州中医院 ----姚招娣 学习目标 1.了解外科病人的营养支持 2.掌握肠内外营养的护理 3.做好营养支持病人的健康教育 一、概述 二、肠内营养 三、肠外营养 四、护理 一、概述 （一）人体的基本营养代谢 ①蛋白质及氨基酸代谢 正常机体蛋白质需要量为0.8-1.0g/(kg.d)，应激创伤时可达到 1.2-1.5g/(kg.d). ②能量代谢（基础能量消耗BEE） 男性BEE（kcal)=66.5+13.7×5.0×H-6.8×A 女性BEE（kcal)=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A W（体重kg) H(身高 cm) A(年龄） （二）外科患者营养代谢特点 1.糖代谢 手术创伤后早期，中枢神经系统对葡萄糖的消耗基本维持在约120g/d。 2.蛋白质代谢 较大手术、创伤后，骨骼肌群进行性分解，大量氮自尿中排出，源自氨基酸的糖异生增强。 3.脂肪代谢 手术、创伤后，因儿茶酚胺的作用，体内脂肪被动用，利用率增加。 （三）营养状况的评价指标 1.人体测量指标 （1）体重:男性标准体重（kg）=身高（cm）- 105 女性标准体重（kg）=身高（cm)-105 -2.5 正常：大于标准体重的90% （2）体质指数（BMI）：BMI=体重（kg）/身高2（m2） 正常范围：18.5-23.9 （3）三头肌皮褶厚度（TSF）：间接判断体内脂肪量 男性：11.3-13.7 女性：14.9-18.1 （4）臂肌围（AMC）：=上臂中点周长（cm）- 3.14×TSF（cm） 男性22.8-27.8 cm 女性20.9-25.5cm (三）营养不良的分类及评价 1.分类 消瘦型营养不良 低蛋白型营养不良 混合型营养不良 2.评价 （四）饥饿、创伤后的代谢变化 1.饥饿时的代谢变化 ①内分泌及代谢变化 为使机体更好适应饥饿状态，许多内分泌物质参与这 一反应。（包括胰岛素、胰高糖素、生长激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素等）这些激素的变化会直接影响机体蛋白质、碳水化合物及脂肪的代谢。 ②机体组成的改变 水分丢失 大量脂肪分解 2.创伤、感染后的代谢变化 ①神经、内分泌反应 外周刺激传导至下丘脑，后者随即通过神经-内分泌发生一系列反应。 ②机体代谢变化 在抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量。创伤、感染可导致水电解质及酸碱平衡失调，机体对糖利用率下降，易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡。 （四）营养支持的指征 1.近期体重下降＞正常体重的10%者 2.血浆清蛋白＜30g/L者 3.连续7天以上不能正常进食者 4.已明确为营养不良者 5.可能产生营养不良或手术并发症的高危者 （五）营养治疗的时机 1、最佳支持时间是入院后2~4天，一般在一周内应该建立完全的营养治疗措施，无特殊原因不应该延迟。要根据病人具体情况，调整能量与蛋白质的补充量，并选择合理的脂肪乳剂与氨基酸以及特殊营养物质的应用。 2、治疗初期，首