内分泌检查--段教学文稿.pptVIP

内分泌疾病实验室检查;;下丘脑－垂体功能试验;一. 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 二.生长激素精氨酸兴奋试验 三.葡萄糖抑制生长激素试验 四.泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭） 五.抗利尿激素分泌功能试验 （禁水－血管加压素试验） ;一. 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验;3.临床意义 1、正常人TSH基础值＜10μIU/ml，注射TRH后30min，血清TSH出现高峰值（可达正常基础值2～3倍）。 2、原发性甲减，基础值增高，TRH刺激后TSH呈过度发应。 3、继发性甲减（垂体性）：基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无发应。 4、下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60min或90min时出现。 5、甲状腺功能亢进时对TRH无反应。 ;二.生长激素精氨酸兴奋试验;四.泌乳素分泌抑制试验（左旋多巴、溴隐亭） ;五.抗利尿激素分泌功能试验 （禁水－血管加压素试验） ;2.方法 1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。 2、一般试验前晚8pm~10pm开始禁饮，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0点或2am开始禁饮。 3、试验日晨6am起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-10U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停止试验。 4、病人体重已较原来下降3％～5％或血压明显下降，应停止试验。 ;3.结果 1、正常人不出现明显的脱水症状，禁饮以后尿量明显减少，尿比重1.020，尿渗透压一般800mOsm/L。 2、神经性烦渴，禁饮前尿比重低，尿渗透压血渗透压，但禁饮－加压素反应如正常人。 3、肾性尿崩症，注射血管加压素后尿量不减少，尿比重、渗透压不增加。 4、中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍多，尿比重多数1.010，尿渗透压血渗透压，注射血管加压素后，尿渗透压明显增加，轻型部分性尿崩症者，尿渗透压增加达注射前的10％～50％，重者（完全性尿崩症）达50％以上。 ;甲状腺和甲状旁腺 功能试验; 一、TT3 和 TT4 的测定; 1．原理：全部 T4和 20%??? T3由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，  80% 的T3由T4在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素 与TBG呈可逆性结合，T3和T4与蛋白结合的量分别为99.7%和 99.97%，测定TT3和TT4分别代表结合与游离T3和T4的总量。 2．采血方法：不抗凝静脉血1－2ml。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）: TT3 0.60－1.81μg / L TT4 45.0－109μg/ L;4．注意事项和影响因素： ⑴ 受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBG升高， 雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时 TBG下降。 ⑵ 血中存在的抗T3、抗T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现 假性增高或降低（根据试验方法）。 ⑶ 采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。 ⑷ 服用抑制T4转化为T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、 地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。;  5．临床应用和分析： ⑴ 甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降， 但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以 更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较 TT3更敏感。 ⑵ 在T3型甲亢时TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，见于甲亢初期、 复发早期和缺碘等情况。在T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和 FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。 ⑶ 低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3 和FT3降低，如疾病 进一步加重，TT4和FT4也可降低。;? 1．原理：FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活  性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。 2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（化学发光免疫分析法）： FT3 1.81－4.31 ng/ L FT4 7.4－19.5 ng / L 4．注意事项和影响因素：个别人体内存在抗T3和抗T4抗体， 可以干扰FT3、FT4的化验结果，在分析时要结