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上海长海医院海宁分院 手术室 子宫的位置形态 位于骨盆中央，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。 前倾前屈位，容量为5ml，重约50g。 子宫的解剖结构 由外至内可分为三层： 浆膜层：腹膜脏层 肌层：最厚一层 粘膜层：子宫内膜 子宫的解剖结构 子宫底：上端较宽 子宫体：两者之间 子宫颈：下端较窄 子宫峡部：子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接，且较狭细，为子宫峡部。非妊娠期不明显，长仅1cm；在妊娠期间，逐渐变长可达7－10cm，成子宫下段，并逐渐变薄。 剖宫产 定义： 凡妊娠28周或以上，经剖腹切开子宫取 出能存活的胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术。 剖宫产手术方式 宫体剖宫产 腹膜外剖宫产术 子宫下段剖宫产术 (最常用) 新式剖宫产术 适应症 母体指征 1 胎儿指征 2 母儿指征 3 母体指针 子宫破裂 ：子宫体或子宫下段 于妊娠期或分娩期发生的破裂。 临床表现： 1、子宫形成病理性缩复环 2、下腹部压痛 3、胎心率改变 4、血尿出现 母体指针 妊娠合并严重尖锐湿疣或淋病 产道畸形 妊娠合并生殖器瘘 产道手术后 会阴静脉曲张重度，会阴水肿 胎儿指针 胎儿窘迫 胎位异常 多胎妊娠 巨大儿、珍贵儿 母儿指针 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘功能减退 胎膜早破并羊水污染或宫内感染 相对性头盆不称也可列入母儿指征 母儿指针 前置胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 母儿指针 胎盘早剥：孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 物品准备 无菌敷料：大包、中单、手术衣 器械：剖宫产器械、中器械 常规用物：吸引器、空针（5ml）*2，输液器，3M敷贴、脐带圈、压脉带、0号薇乔* 3、4-0薇乔、中敷贴；小圆针、1号线圈备用 特殊用物：婴儿车、新生儿吸痰管、气管插管 药品：缩宫素 手术体位及麻醉 体位：平卧位 麻醉：持续硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻 手术切口 横切口：耻骨联合上缘两横指 纵切口：下腹部正中切口 剖宫产手术配合 1、消毒、铺单 2、切开皮肤、皮下组织 3、切开腹直肌前鞘，向两侧分开腹直肌，暴露腹膜 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧腋中线 递大刀、纱条、2把血管钳 递2把血管钳提起前鞘后分离、皮肤拉钩协助暴露切口 剖宫产手术配合 4、打开腹膜 5、暴露子宫下段 递弯剪刀、2块盐水巾保护切口 2把中弯提夹膀胱腹膜反折处后弯剪刀两侧弧形行剪开，推开膀胱 剖宫产手术配合 6、切开子宫下段，破膜 递子宫拉钩、刀片一层层切开肌层后扩大切口，中弯把羊膜囊捅开一小口后吸羊水