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第三章 循环系统疾病病人的护理 第六节 心脏瓣膜病 （valvular heart disease） 孙慧;熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理 熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点 ;概述;概述;一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全;;二尖瓣狭窄; ; ;肺动脉瓣听诊区; ; ; ;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄 二尖瓣P波;二尖瓣狭窄; ; ; ; ; ;二尖瓣关闭不全; ;X线：左房、左室大;二尖瓣关闭不全;二尖瓣关闭不全; ; ;主动脉瓣狭窄; ; ; ; ; ; ;主动脉瓣关闭不全; ; ; ; Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。 周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。; ; ; ;四种瓣膜病特征对比;; 患者，女性，28岁，农民。因“反复心悸、胸闷、夜间 不能平卧三年，加重伴发热半月” 入院。患者3年前因 劳累后出现心悸、胸闷、夜间不能平卧，每夜阵发性气 急发作2～3次，每次持续半小时，曾去当地医院求诊， 诊断为“心脏病”。经医治后（用药不明），症状缓解。 以后反复出现上述症状，常以感冒、劳累为诱因。半月 前出现咽痛、咳嗽、咳脓性痰，并有发热，心悸、胸闷 明显，夜间不能平卧，整日呈坐位。无胸痛、晕厥及抽 搐，无明显关节痛、咽痛等病史。;入院时体检：T38.7℃，P108次/分，R28次/分， BP140/50mmHg。神志清，精神软，消瘦。端坐位，口 唇发绀。全身无环形红斑及皮下小结，无出血点，浅 表淋巴结无肿大。无突眼，巩膜无黄染，甲状腺Ιo肿 大，无震颤及血管杂音，颈静脉充盈，肝颈返流征阳 性。两肺下部可闻及湿性啰音，以右侧明显，心尖搏 动弥散，心界向两侧扩大，无明显震颤；心尖区可闻 及3/6级吹风样SM，向腋下传导，及隆隆样DM，主动脉 瓣第二听诊区可闻及叹气样DM；心率108次/分，律 齐；S1亢进，P2亢进；腹平软，肝肋下1cm，脾肋下 1.5cm，移动性浊音阴性。下肢轻度凹陷性浮肿;病例分析;病例分析;护理措施： 1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2、休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3、病情观察：如体温的观察 4、对症护理：高热的护理 5、用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林 6、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动 7、心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征;潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。 ;潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。;1．有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。 2．潜在并发症　心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 3．无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。 4．焦虑 （anxiety）　与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 。 ;健康教育;目标检测题;引起心脏损瓣膜害的最常见疾病是 A 高血压 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 风湿性心脏病 E 心肌病 ;心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提示 A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 三尖瓣狭窄 ;二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是 A 室早 B 室速 C 房颤 D 预激综合征 E 二度Ⅱ型房室传导阻滞 ;风心病二尖瓣狭窄时，若出现右心衰，原有肺瘀血程度可 A 加重 B 减轻 C 不变 D 消失 E 发展为肺水肿 ;诊断二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是 A 超声心动图 B 心电图 C 胸部X线 D 心导管检查 E 心音图 ;作业