妊娠期严重肝病识别和处置.pptVIP

妊娠合并重症肝炎预后 妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、晚期妊娠不主张人工终止 五、妊娠合并肝硬化 肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现 妊娠合并肝硬化占分娩总数的0.02％ 能妊娠者一般肝硬化程度不重，30～40%孕期会发生肝功能异常，其中60%的人产后会恢复到孕前状态 肝硬化孕妇死亡率高，可达10.5% 流产、早产、低体重儿、胎儿窘迫及死胎的发生率高，胆红素通过胎盘可引起胎儿核黄胆 妊娠合并肝硬化的治疗 综合治疗：护肝、休息、注意饮食、腹水处理、避免增加腹压 、预防感染、纠正贫血、补充凝血因子和血小板 做好食道－胃曲张静脉破裂出血、肝性脑病的抢救准备 产科处理 产科处理 1、妊娠早期 若有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇，应尽早人工流产 术后应严格避孕 产科处理 2、妊娠中晚期 若肝功能无变化，无子女者可继续妊娠。定期产前检查，预防合并症(子痫前期、贫血等) 如果出现食管静脉曲张破裂出血，保守治疗无效，患者又迫切希望继续妊娠者，可行门腔静脉分流术，手术一般宜在孕4～5个月时进行 产科处理 3、分娩期 若肝功能代偿良好，无并发症，估计产程进展顺利者，可阴道试产 伴有食管静脉曲张或有产科指征者，应行剖宫产术 六、转诊指征 妊娠合并病毒性肝炎需住院治疗，无住院条 件的医院应转诊 临床疑妊娠合并病毒性肝炎，但无实验室检 验条件的医院应转诊 病毒性肝炎治疗效果不理想，应转上级医院 进一步检查和治疗 疑妊娠合并重症肝炎者，应及时转上级医院 救治，并做好转运途中的抢救工作 转诊指征 妊娠合并病毒性肝炎，存在产科高危因素的 应转上级医院诊治 一旦确诊为AFLP或高度怀疑AFLP时，应立 即转上级医院(有抢救条件的医院)救治 妊娠合并肝硬化孕妇均应转上级医院(有抢救 条件的医院)检查治疗 妊娠期严重肝病的识别和处理 浙江大学医学院附属妇产科医院 王正平 妊娠期肝脏疾病诊断的特殊性 早孕反应 妊娠期肝功能的变化 肝脏不易触诊 妊娠并发症影响 孕妇易感性 产科急症处理多 · · · · · · 医生的敏感性 重度子痫前期 胎儿突然死亡 极度乏力、精神软弱 纳呆、稀便 术后大量腹水、少尿 对答不切题 · · · · · · 妊娠期肝脏疾病 妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 妊娠剧吐 子痫前期肝功能损害 急性病毒性肝炎 ＊重症肝炎 肝硬化 药物性肝损害 妊娠期严重肝病 主要病种：①重症病毒性肝炎 ②急性脂肪肝（AFLP） ③肝硬化 一、妊娠合并重症肝炎 妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血和发生重症肝炎，重症肝炎病死率可高达70％ 妊娠合并肝炎的诊断 1、流行病学史 2、临床表现：消化道症状 病毒样感染症状 黄染、搔痒 肝大、肝痛 3、实验室检查 转氨酶升高 白蛋白降低 血胆红素升高 尿胆红素（＋） 肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性 肝性脑病临床表现 意识障碍、行为异常和昏迷 1期（前驱期）：轻微性格改变和行为异常 2期(昏迷前期)：意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。扑翼样震颤（＋），可引出病理反射 3期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主；扑翼样震颤（＋） 4期（昏迷期）：神志完全丧失 妊娠合并重症肝炎的诊断 肝功能严重受损（肝功能衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超过正常的1．5倍，部分患者发生DIC 不同程度的肝性脑病表现 肝肾综合征 胎儿宫内窘迫、胎儿死亡 肝肾综合征诊断依据 严重肝病并发少尿、无尿 肌酐清除率40ml/分钟，血中肌酐、尿素氮明显升高 无原发性肾病 利尿后肾功能无明显改善 无明显肾小管和输尿管受损征象 妊娠合并重症肝炎的诊断 肝功能严重受损（肝功能衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超过正常的1．5倍，部分患者发生DIC 不同程度的肝性脑病表现 肝肾综合征 胎儿宫内窘迫、胎儿死亡 妊娠合并重症肝炎的诊断 血清肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性 病理学检查见肝细胞广泛坏死，肝小叶结 构破坏 感染：约80％发生感染，且不易控制 广泛出血 水电介质和酸碱代谢紊乱 二、妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)又称妊娠特发性脂肪肝，产科急性黄色肝萎缩，这是一种罕见的妊娠期并发症，对母亲和胎儿有致命的影响。发生率大约在1/7000～1/15000之间 AFLP的诊断 1、临床表现 多见于年龄较