医学第八节支气管哮喘演示讲稿.pptVIP

哮喘急性发作时病情的严重程度分级 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ＜90% 无效 哮喘慢性持续期病情严重度分级 分级 哮喘发作频度 肺功能改变 间歇 （第一级） 症状每周1次，短暂发作，夜间哮喘症状≤每月2次。 FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％ ? 轻度持续 （第二级） 症状≥每周1次，但每日1次，可能影响活动及睡眠，夜间哮喘症状每月2次,但每周1次 FEV1≥80％预计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％～30％ 中度持续 （第三级） 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次 ?FEV160％～79％预计值或PEF60％～79％个人最佳值，PEF或FEV1变异率30％ 重度持续 （第四级） 每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限 FEV160%预计值或 PEF60％个人最佳值，PEF或FEV1变异率30％ 症状 肺功能受损 气道高反应性气道阻塞 气道炎症 （黏液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘的发病金字塔 （四）并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 实验室及其他检查 （一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 呼吸功能检查 1．通气功能检测 　FEV1/FVC％下降 （低于70％或低于正常预计值的80％） 2．支气管激发试验　只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。FEV1下降20％为阳性 3．支气管舒张试验　测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加15％,且绝对值增加200ml 为阳性。 4．PEF及其变异率测定　反映气道通气功能。 PEF变异率≥20％ 。 辅 助 检 查 血气分析 严重发作时可有PaO2降低。 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。 并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 诊断要点 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少有下列一项：①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。 符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。 治疗要点 目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原　最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 （二）药物治疗 1．缓解哮喘发作 （支气管平滑舒张肌） （1）β2受体激动剂 （2）茶碱类 （3）抗胆碱药 2．控制哮喘发作 （1）糖皮质激素 （2）白三烯（LT）拮抗剂 （3）其他 1.缓解哮喘发作 β2受体激动剂：通过激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜酸粒细胞颗粒和介质的释放，起到舒张支气管、缓解哮喘症状作用。 控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效--沙丁胺醇、特布他林 长效--福莫特罗、沙美特罗 用药方法：首选吸入 （ MDI、干粉吸入、持续雾化吸入）