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中国医疗保障制度改革;一、医疗管理制度改革的发展历程;第一阶段：1978-1984年;第二阶段：1985-1992年;第三阶段：1992-2000年 ;以工助医”、“以副补主”是什么意思，工具体指什么？副具体又什么？ ;【改革进程】 2005年2月国资管理公司托管民营医院改革新模式在上海产生，但是产权改革并不是本阶段的主要内容。 2005年9月，联合国开发计划署驻华代表处发布《2005年人类发展报告》，指出中国医疗体制并没有帮助到最应得到帮助的群体，特别是农民，所以结论是医改并不成功。 2006年9月，成立了由11个有关部委组成的医改协调小组，新一轮的医改正式启动。2007年年初，医改协调小组委托6家机构进行独立、平行研究，为决策提供参考，后来增加到9家机构。中共十七大报告首次完整提出中国特色卫生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系四个重要组成部分。 【阶段特点】 本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶，医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化。;二、医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）;（一）加快推进基本医疗保障制度建设 1.扩大基本医疗保障覆盖面 三年内，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保，农民工可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。 2.提高基本医疗保障水平 2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的住院费用报销比例逐步提高。扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民??保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。;3.规范基本医疗保障基金管理 新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。 4.完善城乡医疗救助制度 有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。 5.提高基本医疗保障管理服务水平 鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。;（二）初步建立国家基本药物制度 建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。 初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。 国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。 建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。;（三）健全基层医疗卫生服务体系 ◆加强基层医疗卫生机构建设 ◆加强基层医疗卫生队伍建设 ◆改革基层医疗卫生机构补偿机制 ◆转变基层医疗卫生机构运行机制 （四）促