口服降糖药演稿幻灯片培训稿.pptVIP

当今四大类口服降糖药物 格列奈类药物（Meglitinide） 禁忌症 1、T1D患者； 2、T2D患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术者； 3、严重肝肾功能不全者； 4、妊娠或哺乳期患者； 5、对格列奈类药物过敏者。 当今四大类口服降糖药物 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 双胍类药物仅降低升高的血糖，不影响正常血糖，单独使用不会引起低血糖，故也称为抗高血糖药物。 1、苯乙双胍（降糖灵） 易引起乳酸酸中毒,渐被淘汰和停止使用。 2、二甲双胍（降糖片、迪化糖锭、格华止、美迪康、美福明、立克糖) 水溶性增加,不易在体内蓄积,致乳酸酸中毒的危险显著降低, 是目前国外惟一应用的双胍类药物。 当今四大类口服降糖药物 作用机制 1.降血糖的作用机制 双胍类药物主要通过增强胰岛素在肝、肌肉组织的作用降低空腹和餐后血糖。降低血糖的同时降低空腹和餐后胰岛素水平，但不直接影响胰岛素的分泌。 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 当今四大类口服降糖药物 作用机制 1.降血糖的作用机制 (1)、抑制过多的内源性肝葡萄糖生成是二甲双胍降低血糖的主要机制，是改善肝脏对胰岛素的抵抗，抑制糖异生的结果。 (2)、改善周围组织（骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，是二甲双胍改善餐后血糖的重要机制。 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 当今四大类口服降糖药物 作用机制 1.降血糖的作用机制 (3)、其它机制 减轻体重是双胍类药物的显著特点，可减少内脏和体内总的脂肪含量，主要是抑制食欲、减少能量摄取的结果。减轻体重改善胰岛素敏感性有助于其降糖作用，但其降糖作用不依赖于体重的下降。 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 当今四大类口服降糖药物 作用机制 (1)、改善血脂异常的作用，它可降低血甘油三脂、游离脂肪酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。与降糖及减轻体重无关。 (2)、增加纤维蛋白溶解、降低纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1（plasminogen-activator inhibitor 1，PAI1）浓度、降低血小板的密度和聚集能力。 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 2.降糖外的作用 当今四大类口服降糖药物 适应症 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) (1)、肥胖/超重T2D患者经运动及食疗,血糖控制不良者为首选药物； (2)、在非肥胖/超重的T2D患者，磺脲类降糖药失效者与双胍类联合用药,可能获得良效； 当今四大类口服降糖药物 适应症 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) (3)、T1D患者在应用胰岛素治疗过程中，如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用双胍类药物可以稳定血糖,改善胰岛素的敏感性,减少胰岛素用量;血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情； (4)、二甲双胍延缓糖耐量低减（IGT）向糖尿病发展，可用于IGT患者。 当今四大类口服降糖药物 禁忌症 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 1、糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等; 2、重度感染、手术、外伤等应激状态时,应暂时停用,改用胰岛素治疗为宜; T1D不宜单独使用本品; 3、在肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克)时，可引起该类药物蓄积，乳酸生成增多，引起乳酸酸中毒; 当今四大类口服降糖药物 禁忌症 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 4、慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药； 5、孕妇：能通过胎盘易起胎儿发生乳酸性酸中毒； 6、嗜酒和酒精中毒者：酒精可增强降糖作用，并使血乳酸增高。 当今四大类口服降糖药物 副作用 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 1、消化道反应 主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭中服用可以减轻不良反应； 2、乳酸性酸中毒 在肝肾功能不全、心肺疾病、贫血及老年人