危重病人相关识别和评估文件教学.pptVIP

体格检查 视，听，触 气道A 呼吸和氧合 B 循环C 意识水平 各系统逐个检查 呼吸系统 心血管系统 腹部和泌尿生殖系 中枢神经和肌肉骨骼系统 内分泌和血液系统 系统回顾、文档记录 重要的生理、生命体征 心率、心律 血压 呼吸频率和脉搏 意识水平 病例记录和做笔记 查阅医疗记录（可能的话） 提出具体诊断或鉴别诊断 对目前病情进行文档记录 辅助检查 血气分析（如果获取动脉血困难 血样检查 可用静脉血） 血糖 血样检查 放射检查 心电图 微生物学检查 治疗 与上述措施同时进行 确保气道通畅和足够的给氧 提供静脉通道—液体 评估即刻复苏的反应 寻求更有经验的建议和帮助 修正诊断，评估反应，回顾趋势 提供特定的脏器支持 选择最合适的医疗地点 取得专家的建议和帮助 ABCs三个步骤 呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的或代谢异常。 必须常规对患者进行全面的评估。 危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促 A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎症，喉痉挛 ? 危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促 看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变 听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失 感觉: 气流减低或消失 B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因 呼吸驱动抑制:中枢神经系统抑制 呼吸做功降低:呼吸肌无力，神经或脊索受损，虚弱，胸廓异常，疼痛 肺部疾病:气胸，血胸，胸腔引流，慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞，肺挫伤，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征，肺水肿，肋骨骨折，连枷胸 B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因 看:发绀，意识水平改变，气道牵曳，辅助呼吸肌参与呼吸，呼吸节律、频率、深度的改变，血氧饱和度的改变 听:呼吸困难，不能言语，喘息性呼吸音，叩诊浊音，听诊呼吸音 感觉:胸部运动的对称性和幅度，气管的位置，捻发音，腹部膨隆 C,循环：障碍的原因 原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病，心肌病，心包填塞 继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，脓毒症，急性失血，贫血 ? C,循环：障碍的原因 看 :外周灌注减少（苍白，变冷），出血（显性或隐性），意识程度的改变，颈静脉充盈 听 : 额外心音，心音改变，颈动脉血管杂音 感觉:心前区心脏搏动，中央和外周搏动（评价：频率，节律，对称性） ? 迅速对患者进行详细的体格检查 看皮肤是否苍白，发绀，发汗，黄疸，红斑，或面红。皮肤是潮湿还是干燥，是水肿还是瘀斑肿胀，皮疹也应该进行描述。 对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无黄染。结膜苍白意味着贫血。 病人可能出现惊厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反应迟钝。 腹部触诊也是必不可少的一部分 触诊肝脾时，应记录下肝脾的大小、有无触痛。 腹部有触痛时，应确定触痛的范围； 评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要的。 听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。 中枢神经系统评估 首次对病人中枢神经系统及肢体运动进行评估时，应记录下Glasgow昏迷评分。 应记录瞳孔大小和反应，如果时间允许的话还应检查中枢及外周神经的感觉和运动功能 危重病人的识别和评估 安敏飞 重症医学科 在硬件方面，病房设施、设备明显改善，配备呼吸机、监护仪、血液净化仪、纤维支气管镜等较为齐全医疗仪器 什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外：临终病人 消耗性疾病晚期病人 ICU是治疗危重病人的高效场所 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。 主要内容 早期识别重症病人的危险程度和早期干预的重要性 认识危重病的症状和体征 讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期治疗 院内呼吸心跳骤停 生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时 早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以及其它相关事件的发生 急性大面积心梗 术中：麻醉意外 术后：低容量 心脏骤停常见原因：“6H5T” 6H: Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 低氧血症 Hydrogen