影像学呼吸系统X线CT读片技巧方法幻灯片.ppt

肿块X线片2 左上叶块影 块影位于左上叶后段 肺部病变4.(结节与肿块CT1） 结节：大结节：1~2cm；小结节是:1cm以下的结节;粟粒病变:3~5mm以下 。 结节的分布特点:是鉴别诊断的重要依据.. 肿块：(1)部位: 一般来说:结核瘤多发生于上叶尖后段或下叶背段; 上叶前段、中叶、下叶基底段的多为肺癌; 下叶后基底段脊柱旁的可能为肺隔离症; 位于肺门附近的多为恶性,肺周边部的多为良性; 转移性的多位于肺表浅部位且为多发. （2）形态:有分叶--恶性多见,无特异性;形态规则-良性多见; 形态有动态变化(深吸气与深呼气形态不同)--肺含液囊肿; 肺部病变4.(结节与肿块CT2） (3)内部结构: a瘤体内气体样密度影—空泡征(肺癌多见) b空洞:偏心性~有壁结节--恶性~; c钙化:见结节与肿块X线1。 d内有:脂肪密度(CT值-90~-40)—错构瘤可能; 内有近于水的密度(CT值近0)—肺含液囊肿可能. (4)边缘: a光滑整齐—良性病变可能性大 b有毛刺(长~：炎症多见;短~：肺癌,肿瘤向外的浸润) c血管聚集征(肿块内瘢痕牵拉血管向肿块内聚集) d分叶征多见于肺癌. 肺部病变4.(结节与肿块CT3） (5)临近结构的改变: a 周围有卫星病灶及后壁的引流支气管--结核瘤 b肿块加局部血管增粗、扭曲或者合并片状影像—炎性假瘤或球形肺炎 c邻近胸膜结节有胸膜牵拉—胸膜凹陷征---周围性肺癌多见. (6)强化:静脉注入造影剂后CT扫描所见: a 结核瘤---常无~,仅见周边环行~; b肺良性肿瘤---可不~或轻度均匀性~; c肺恶性肿瘤---均匀~,且常呈一过性明显~; d肺炎性假瘤---环状~或者轻度均匀~; e肺内血管性肿块---强化的程度和时间与供血动脉一致. 结节CT图片1 大结节：1~2cm；小结节:1cm以下的结节;粟粒病变:3~5mm以下 小结节（边缘清楚，梅花瓣状） 粟粒病变（大小一致，分布均匀） 结节CT图片2 右肺多个小结节影 结节CT图片3 右肺炎性假瘤 鉴别诊断：右乳头；周围性肺癌；结核瘤等 肿块CT图片1 周围性肺癌 肿块 兔耳征 胸膜腔积液 肿块CT图片2 胸膜凹陷征 兔耳征 多发肺部转移瘤（多发结节） 肿块CT图片3 肿块—毛刺征 肿块CT图片4 左上肺癌纵隔窗及肺窗 （肿块）分叶征 肿块CT图片5 左肺肿块(小泡征) 肿块 分叶征 肿块CT图片6 左肺肿块(平扫) 左肺肿块(增强) 同一病人 肿块MRI（自学） 良性病变： 慢性肉芽肿、干酪样结核或错构瘤：T2WI低信号，T1WI低信号； 囊性病变T1WI低信号T2WI高信号； 血管性肿块如动静脉瘘，由于流空效应表现为无信号。 恶性病变： 肺癌或肺转移瘤： T1WI低信号T2WI高信号。 肺部病变5.(网状、细线状及条索状影X线） 是间质性病变的反映。常同时伴有肺实质的改变。 病理：渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。 常见病变：慢性支气管炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺、结缔组织病。 X线检查：A）较大的支气管、血管周围间隙的病变表现为---肺纹理增粗、模糊； B）小支气管、血管周围间隙及小叶间隔的病变表现为---细线状影或蜂窝状影。 C）局限性线条状影可见于肺内病变沿肺间质引向肺门或向外围扩散：如肺癌肿块与肺门间或与胸膜间的细条状影；肺结核愈合后，其周围肺间质纤维化，表现为条索状影。 D）小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线。B线---两下肺近肋膈角处外带，垂直于胸膜的线状影，长约2cm. 肺部病变5.(网状、细线状及条索状影CT) E)弥漫性纤维化:弥漫性的网状、线状及蜂窝状影. 自肺门区向外伸展至肺野的外带 ,可有弥漫性颗粒状或小结节状影. CT检查：HRCT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔增厚等细微改变，对肺间质性病变的诊断有重要意义。 a小叶间隔增厚;--细线状，与胸膜垂直，长1~2cm。 b 肺纤维化时，广泛小叶间隔增厚， 相邻增厚的小叶间隔相连，在胸膜下1cm以内，可见--弧形线状影，与胸壁平行,长2~5cm.(胸膜下线）。 c.肺纤维化后期，在两中、下肺野的胸膜下可见蜂窝状影，是肺间质纤维化的诊断依据。 d.广泛肺纤维化，可见肺组织扭曲变形、病变区肺组织容积缩小，也可见到 牵拉性支气管扩张---支气管扩张呈:不规则的管状及环状. 网状、细线状及条索状影X线片 右上肺条索影 弥漫性纤维化 肺不张 模式图 肺不张X线片1 右肺上叶不张（正位） 右肺上叶不张尖段（侧位） 肺不张X线片2 右肺中叶不张 CT肺不张1 支气管阻