心内科冠心病介入治疗医疗护理事项说明和查房.pptVIP

2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品等。 （3）休克：按常规处理。 5、抗血小板治疗 （1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班 6、抗凝药物 低分子肝素 7、他汀类药物， 8、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 冠心病的介入治疗方法 冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法 冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI ）是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。 发展史 1941年心导管首先应用于临床 1950-1960年开始冠脉造影 1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成 1984年我国第一例PTCA成功完成 1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI 1992年我国开始了支架术 2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率 现今全球200万例PCI∕年 美国100万例PCI∕年 我国6万例PCI∕年 血管入路与方法 股动脉 ； 管径粗、操作简便、不易固定。 桡动脉：管径小、操作较困难、易固定。 介入治疗经历的三个阶段 1 PTCA 单纯球囊扩张 再狭窄率 30-50% 2 PCI 金属支架 再狭窄率 20%-30% 3 PCI 药物洗脱支架 减少了术后再狭窄 雷帕霉素药物洗脱支架 再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架 再狭窄率10% PTCA 优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率 低 （4~5%）。 缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后 6个月约为30~50%，很少单独使用。 冠脉内支架植入术 （stenting） 冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20~30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑。 冠造示：右冠99％狭窄 导入球囊行预扩张 植入支架 PCI术后造影无残余狭窄 PCI术前、术后造影比较 护理查房内容 冠心病介入治疗 参加人员： 1.掌握冠心病的相关理论； 2.掌握介入治疗的相关知识及介入术前、术后的护理要点； 3.会应用护理程序的方法解决临床护理问题； 4.案例分析 　冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD) 概念 冠心病 什么是动脉粥样硬化? 是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。 冠状动脉粥样硬化 正常冠状动脉 病变冠状动脉 动脉斑块 血栓 冠心病的易患因素或危险因素 肥胖 职业(劳累) 冠心病的易患因素或危险因素 冠心病的易患因素或危险因素 临床分型 *无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） *心绞痛型 *心肌梗死型 *缺血性心肌病型 *猝死型 *心绞痛 *心肌梗死 冠心病★ 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。 心绞痛概念 急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。 概 念 一.病因和发病机制 病因与发病机制 最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛 心肌血氧供需矛盾 心绞痛/心肌梗死 心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上 二. 临床表现 心绞痛的临床表现 疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。 疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。 疼痛发作诱因： 多于体力劳动或情绪激动时诱发 疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10