呼吸机相关的性肺炎防治演示讲稿.pptVIP

呼吸机相关性肺炎Ventilator-Associated Pneumonia（VAP）;VAP定义;VAP的流行病学数据;VAP致病率病死率;VAP对预后的影响;危险因素;VAP发生机制;宿主因素的预防;VAP的非抗生素防治策略;一般性措施;手卫生;;控制医院感染：最简单、最有效、最方便、最经济方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％;戴手套;隔离衣;洗必泰口腔护理; Seguin的研究显示，对于重度颅脑损伤患者，口腔使用碘仿能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率。口腔使用碘仿安全易行，且具有很好的成本效益比。尚无充分资料推荐在重度颅脑损伤以外的危重病患者使用。 推荐意见：重度颅脑损伤患者应考虑口腔使用碘仿消毒剂。; Kollef的随机双盲临床试验表明，口腔使用iseganan消毒剂对呼吸机相关性肺炎的发病率没有影响。 推荐意见：不推荐使用iseganan（局部抗微生物多肽）。; 应激性溃疡的预防 避免胃过度扩张 鼻胃管 减少胃腔内定植细菌 营养支持;应激性溃疡的预防;避免胃过度扩张;鼻胃管;中山医院SICU 52例VAP 经证明28.8％（15/52）肺部感染病原体同胃内细菌存在同源性;建议选用直径小的鼻胃管 限制镇静剂和镇痛剂的使用 注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量 如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑放置鼻肠管、经皮胃造瘘、经皮空肠造瘘;减少胃腔内定植细菌;结果：SDD明显降低了VAP发生率;SDD会引起耐药G+细菌感染的增加，如MRSA 近年来VAP病原学中G+球菌的感染率及其耐药性也日趋增加;益生菌：能够对宿主的某些疾病状态起治疗或预防作用的单一或特定微生物的混合物。 提高益生菌在口腔和胃的定植率可以减少它致病菌定植，减少VAP发生率和死亡率 ;;营养支持;半卧位 动力翻身床 俯卧位 ;半卧位;改良式变换体位法 ( 左侧30o~45o—半卧位—右侧30o~45o, 在左右侧位时床头仍抬高30o) ;动力翻身床;侧翻身角度：+/- 45-55o 头高-低位交替 20-30o;Proning Bed;Proned Patient;基本原理 改变V/Q 比例 改善氧合 降低呼吸功 (WOB) 促进分泌物排出 ; 插管途径选择 全面检查上颌窦炎 气囊压力 气管插管的选择 声门下分泌物吸引 气道内吸引系统 气管切开;插管途径选择;全面检查上???窦炎; 气囊压力;气管插管的选择;声门下分泌物吸引;SSD和Non-SSD两组患者VAP发生情况;建议：定期（每小时）作声门下分泌物引流; 气道内吸引系统;共有6项临床试验对此进行了研究，结果显示，气管内吸引系统的种类对呼吸机相关性肺炎的发病率没有影响。但是，由于使用密闭吸引系统能够减少患者和医务人员感染的危险，因此，出于安全方面的考虑，建议使用密闭吸引系统。 推荐意见：推荐使用气管内密闭吸引系统。 ; Kollef的研究表明，与每日更换气管内密闭吸引系统相比，不定期更换并不影响呼吸机相关性肺炎的发病率。不定期更换气管内吸引系统能够降低医疗费用 推荐意见：推荐对每位患者更换新的气管内密闭吸引系统，或在有临床指证时进行更换 ; 气道内吸引;;无菌原则、吸痰管一次一根 痰少者先吸口鼻 痰多者： 由浅入深 动作轻柔 吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出 切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤； ;气管切开应在无菌环境下进行（IB） 更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒（IB）;4项研究显示，早期或晚期气管切开术对呼吸机相关性肺炎的发病率并无影响。但是，这些研究存在方法学的局限性（包括呼吸机相关性肺炎的定义不明确，以及众多病例存在交叉），而且早期气管切开患者医疗费用较高。 推荐意见：尚无推荐意见。; 避免频繁更换呼吸机管路; Kollef和Lorente的研究均表明，呼吸机管路更换频率不影响呼吸机相关性肺炎的发病率。另外，减少管路更换能够节约医疗费用。 推荐意见：推荐每名患者使用新的呼吸机管路，如果管路变脏或受损，则应及时更换，但不应常规定期更换呼吸机管路。;气道湿化—湿化器种类 ;不同病人间使用，则要更换预经灭菌或高水平消毒的雾化器（IB）;气道湿化—湿化器更换频率 ; 联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手（IB） ;同一病人在不同时间使用小容量给药雾化器，需要消毒和无菌水淋洗或仅作干燥（IB）； 作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理（IB） 避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用灭菌水（IA）; Lorente的研究