慢性肾功能衰竭医疗护理事项说明和查房.pptVIP

慢性肾功能衰竭 护理查房 查房主题 慢性肾功能衰竭患者的护理 血液透析患者的护理 查房目的 学习并掌握慢性肾功能衰竭的相关知识 学习血液透析相关知识 病史一般资料 1201床：李忠仁 男性 57岁 已婚 工人 医保 身高:172cm 体重：68.2kg 住院号：13-34001 入院时间及方式：2013-10-15 23:24 平车推入病房 入院诊断： 慢性肾衰竭（CKD 5期） 肾性高血压 急性左心衰 Killip分级Ⅱ级 实验室检查 血常规示：中性粒细胞比率：82.04% 淋巴细胞比率：12.24% 糖化血红蛋白：9.0% 二氧化碳分压分压：48mmHg 氧分压：68mmHg 尿素：11.0mmol/L 肌酐：764.9umol/L 磷：1.64mmol/L 尿蛋白：3+ 四 史 现病史：患者两年前出现夜尿增多，3-4次/晚，泡沫尿明显，伴双下肢、颜面部浮肿，伴乏力、食欲不振，两年前患者因“脑梗塞”入院时，查肌酐200umol/L左右，四月前患者出现频繁恶心、呕吐，伴下肢、颜面部水肿，遂来我院就诊，测血压180/120mmHg，查肾功能示：肌酐800umol/L，诊断为“慢性肾衰竭”，予以血液透析、控制血压、纠正贫血、补钙等对症治疗至今。 现病史：两小时前患者晚饭后感胸闷气急不适，活动后明显，患者感畏寒，体温未测，夜间需高枕卧位，伴有腹胀，双下肢水肿，至当地医院就诊，测随机血糖22mmol/L，予以“速秀霖6u”皮下注射，“多巴胺、呋塞米”对症处理后，患者胸闷气急症状未能缓解。呼120来我院急诊，为进一步治疗收住入院。 体格检查 T：35.8℃（腋温） P：78次/分 R：26次/分 BP：220/120mmHg 身高:172cm 体重：62.1kg 随机血糖：8.6mmol/L 神志清晰，发育正常，营养良好，自主体位，表情痛苦，语言流利，检查合作。眼睑轻度水肿，双下肢轻度凹陷性水肿 。全身皮肤黏膜完好无破损。 Braden评分：20分，跌倒发生危险因素评分2分，坠床发生危险因素评分2分 主要治疗措施 非药物治疗：一级护理 病重 吸氧 测四段血糖 测血压8h 药物治疗：降血压、控制血糖、护肾、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、维持性血透、改善心功能、消炎、补钙等 护理计划 P1 气体交换受损 与水钠潴留引起的肺水肿 有关 目标：患者病情得到严密监测和及时处理。 护理计划 措施： 1． 指导患者绝对卧床休息，协助患者取半卧位或端坐卧位。 2． 给予氧气吸入6-8L/min，好转后可予3-4 L/min。 3． 遵医嘱予心电监测，密切观察患者的病情变化，注意胸闷气急有无改善。注意严密观察患者的面唇有无紫绀、肺部啰音及双下肢水肿情况，记录24小时尿量。 4． 遵医嘱予以强心、利尿、扩血管等药物应用，并观察药物的疗效与不良反应。 5． 输液护理：控制输液量以及速度，防止加重心脏负担。输 液速度控制在每分钟20-30滴。 6． 指导患者忌用力排便，并向其讲解用力排便可能导致的不良后果，并保持稳定的情绪。 护理计划 P2 活动无耐力 与心脏泵血功能减退、水电解质和酸碱平衡紊乱有关 目标：患者主诉活动耐力增强 护理计划 措施： 1.注意评估患者活动的耐力情况。 2.与家属一起分析患者活动耐力下降的原因，制定切实可 行的活动计划，注意循序渐进。 3.患者绝对卧床期间，提供安静的休息环境，协助患者做好各项生活护理。 4.患者病情缓解后，指导并协助患者适当的在床上进行活动，如屈伸肢、按摩四肢肌肉等，翻身时动作宜慢。 5.加强活动时及活动后的病情监测，以不引起胸闷、心悸、疲乏等不适为度，并以作为限制最大的活动量的指标。 护理计划 P3 焦虑：与担心疾病预后不良有关 . 汉密尔顿焦虑评分为20分 目标：患者焦虑情绪有所好转，能够积极配合各种治疗和护理。 护理计划 措施： 1.动态评价患者的焦虑水平。 2.教给患者1-2种应对焦虑的机制，如听轻音乐，欣赏小说，与室友聊天，缓解紧张情绪。 3.指导家属加强陪护，倾听患者的心声，充分发挥家庭支持作用。 4.给患者讲解疾病相关知识，并请康复期的患者进行病友间的沟通，树立战胜疾病的信心。 护理计划 P4营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关 目标：患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况有所改善。 护理计划 措施： 1.动态评估患者的营养指标，如体重、上臂围、皮脂厚度、血红蛋白等指标。 透析患者在轻度活动状态下，