慢性胃炎患者护理事项说明内容PPT.pptVIP

胃 炎 Gastritis 慢性胃炎chronic gastritis 定义 分类 病因-病机 病理表现 临床表现 实验室 及其他检查 诊断 治疗 定义 由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。 分类 非萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 胃窦胃炎 胃体胃炎 全胃炎 → 最常见 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 → 以胃窦为主 → 位于胃体 多由幽门螺杆菌感染引起 多由自身免疫引起 → 少见 注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性胃炎。 病因-病机 幽门螺杆菌（H.p）感染 自身免疫反应 饮食和环境因素 十二指肠液反流 其他因素 病因-病机之H.p感染 H.p 病因之H.p感染 这是慢性胃炎最主要的病因。 HP能直接侵袭胃粘膜，损伤上皮细胞膜，其分泌的细胞空泡毒素使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引起强烈的炎症反应。 HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反应，长期作用引起胃粘膜慢性炎症。 病因-病机之 其他因素 （十二指肠液的反流） 含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。 慢性胃炎的病理过程是胃粘膜 损伤和修复的慢性过程，主要 组织病理学特征是胃粘膜炎症、 萎缩和肠化生。 护理评估 （一）健康史 评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据，询问饮食状况 是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食， 是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物， 有无吸烟嗜好，饮食是否规律， 有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物 有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流， 有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。 临床表现 1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。 体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。 2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神经症状 3.心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。 实验室和其他检查 1. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低 2.血清学检查 自身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。 3.胃镜及胃粘膜或组织检查———诊断慢性胃 炎最可靠的方法 4.HP检测 通过血清HP抗体测定，活检标本培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测 实验室和其他检查 胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑 或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。 活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异常。 非萎缩性胃炎 实验室和其他检查 胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平或消失。 伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结节状 活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺化生及不典型增生等。 萎缩性胃炎（单纯性） 萎缩性胃炎（增生性） 治 疗 治 疗 1．病因治疗 根除H.p：有助于改善胃粘膜损害， 预防消化性溃疡和降低胃癌发生的 危险性。 适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、 肠化生、不典型增生； 有胃癌家族史；有消化不良症状。 常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素）根除HP感染，两周为一个疗程 2．其他病因治疗 NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝 胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用。 胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利 治 疗 2.对症处理 胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。 伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射 3.不典型增生的治疗 肠上皮化生和不典型增生者给予ß胡萝卜素、维C、维E及叶酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转，定期随访。 重度不典型增生，采用预防性手术，可在内镜下行胃粘膜切