截瘫病人相关膀胱典型实例.ppt.pptVIP

截瘫病人的膀胱管理;截瘫的概述;一、神经源性膀胱;常见的病因; 膀胱的神经支配;交感神经-支配逼尿肌-储尿;副交感神经-支配逼尿肌-排尿;特点： 上运动神经源性膀胱的特点是膀胱的肌肉痉挛，膀胱容量缩小（＜300ml），因为小便次数增加而每次的小便量减少。 下运动神经源性膀胱的特点是膀胱肌肉瘫痪，膀胱容量增大（＞350ml），当膀胱不能容纳更多的尿量时会发生溢出。;分类2;潴留 膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/顺应性高、正常（因认知、运动等引起） 流出道：高排出压、伴低尿流率、内括约肌协调不良、外括约肌协调不良、括约肌过度活跃（括约肌或假性括约肌协调不良）;失禁+潴留 由膀胱引起，无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降;逼尿肌反射亢进;特点： 逼尿肌反射亢进型：膀胱容量＜300ml,顺应性差（低），不稳定，感觉无或过敏，膀胱内压高，无主动收缩逼尿肌能力或不持久，残余尿＜150ml。 逼尿肌无反射型：膀胱容量＞300-400ml,顺应性高，稳定，感觉无，膀胱内压无，主动收缩无，残余尿量多。 ; 顺应性：在膀胱充盈期，逼尿肌能够适应不断增加的充盈体积，保持膀胱内压不变。顺应性低提示膀胱张力高，顺应性高见于逼尿肌无反射或无张力。 逼尿肌稳定性：膀胱充盈时，任何诱因都不应引起逼尿肌无抑制性收缩（自主收缩），出现无抑制性收缩是膀胱不稳定的表现，也是逼尿肌反射亢进的主要标志。;膀胱功能障碍及并发症 逼尿肌亢奋—膀胱反复高压—返流、感染、肾积水、肾衰、死亡 尿失禁 内括约肌松弛—膀胱持续低压—膀胱丧失或部分丧失储尿功能 （尿道括约肌） 逼尿肌无反射—膀胱持续低压—膀胱容量过大，造成新的风险 尿潴留 内括约肌压高—膀胱持续高压—返流、感染、肾积水、肾衰、死亡 （尿道括约肌）;神经源性膀胱主要检查 尿常规、肾功能等检查 尿流动力学检查 膀胱压力容量测定 膀胱造影（动态观察膀胱排尿情况及有无膀胱-肾脏返流） 残余尿测定 肾脏B超（判断有无积水） ……;神经源性膀胱治疗和护理流程 评估 辅助检查 制定选择合理的个体治疗方案（使膀胱处于安全即膀胱压在40cmH2O以下状态下的方案） 治疗和护理;尿流动力学;残余尿 初始膀胱反射 最大膀胱容量 膀胱内压 腹压 逼尿肌压 尿流率 括约肌情况 逼尿肌情况;静止期膀胱压力：仰卧5-10cmH2O,立位20-50cmH2O 充盈期膀胱压力≤15cmH2O 排尿期膀胱压力≤40cmH2O 最大膀胱容量 男350-750ml,女250-550ml (临床上以500ml为标准）; 基础压（排空尿时）： 腹压padb(肛门内压）=28-39cmH2O 逼尿肌压Pdet=膀胱压-直肠压=0-4cmH2O 膀胱压Pves 膀胱内压31-42cmH2O=膀胱压-逼尿肌压 ;尿流率指单位时间内自尿道外口排出体外的尿量，及尿流速度。 最大尿流率：正常参考值男性为15ml/s,女性为20ml/s。 初始排尿尿意容量：150ml(100-200ml) 尿流率减低可能提示有下尿路梗阻，或存在逼尿肌收缩力减低;正常膀胱;安全膀胱;贮尿期的压力变化＜40cmH2O 排尿期的压力变化＜60cmH2O 男：50-55cmH2O 女：无定量，结合自由尿流率20ml/min，10-15cmH2O，综合分析。;安全压力的上限是40厘米水柱 定期尿动力学检查 膀胱容量压力测定 漏尿点压超过40厘米水柱提示有上尿路感染风险;膀胱安全容量;压力容量测定，可知道膀胱是否处于安全容量压力状态 为患者选择药物，正确导尿方法：留置导尿？间隙导尿？造瘘导尿？ 区分逼尿肌的亢奋还是不反射 可知道尿道括约正常与否 间接知道尿失禁和尿潴留的原因所在;贮尿和排尿同等重要;二、神经源性膀胱的治疗总原则;治疗的总体目标; 美国学者Cardenas和Mayo根据排尿障碍的表现及其尿流动力学检查所见，制定了神经源性膀胱的治疗方案;失禁治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。 1、痉挛膀胱治疗原则小膀胱变为大膀胱，增大膀胱容量 2、括约肌松弛致尿失禁采用生物反馈可促进肌肉收缩; 问 题; 潴留治疗原则：促进膀胱排空;三、神经源性膀胱的护理;留置导尿的并发症;留置导尿的护理;预防尿道并发症 尽可能选用小规格（男性12-14F，女性14-16F）、内径大和水球囊较小（5-10ml）的导尿管，以减轻对尿道表面和膀胱颈的压力，并减少对男性尿道腺体的影响。 早期阶段应尽可能