妊娠甲亢演稿教材课程.pptVIP

妊娠甲亢 妊娠期甲状腺疾病分为妊娠前原有甲状腺疾病和妊娠中伴发甲状腺疾病，其发病率为1％～2％，不包括大量的未被发现的亚临床甲减与亚临床甲亢。]。妊娠合并甲亢的发生率，国内文献报道约0．02％～O．5％，国外为0．05％～0．2％。近年来甲亢妇女妊娠者有逐步增加的趋势。 妊娠甲亢病因 妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，妊娠期引起甲亢的最常见的原因为毒性弥漫性甲状腺肿，其次为毒性结节性甲状腺肿，功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎较少见。滋养细胞疾病引起的绒毛膜促性腺激素（+,-）异常升高，导致的甲亢也较常见。另外，严重的妊娠剧吐可引起甲状腺激素水平上升，但临床上很少出现甲亢症状，随着呕吐症状的缓解，甲状腺激素水平可自然降至正常，通常不影响胎儿发育。妊娠剧吐是妊娠期刺激甲状腺的一个常见原因。 妊娠对甲亢的影响 妊娠时甲状腺除受下丘脑一垂体一甲状腺轴调节外，还受胎盘一甲状腺轴调控。妊娠通过以下方面影响甲状腺功能： (1)肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加。 (2)胎儿需要的甲状腺激素与碘增加孕妇的代谢负担。 (3)妊娠时雌激素水平上升，刺激甲状腺素结合球蛋白TBG增加，血清甲状 腺素结合球蛋白TBG增加，引起TT3，TT4水平升高。 (4)高浓度的HCG具有刺激甲状腺活性，可引起甲亢。 (5)甲状腺自身免疫功能稳定在产后失代偿而导致产后甲状腺炎目。 亢对妊娠的影响 轻症或经过治疗的甲亢对妊娠彤响不犬．甲亢重者易发生早产、死胎死产、畸形、甲状腺危象，有GD病史者因血中TRAb可以经胎盘迸人胎儿．导致胎儿甲亢，其新生儿甲亢发生率为1％．严重甲亢患者可伴甲亢性心脏病．甚至发生急性肺水肿威胁母婴安全．且抗甲亢药物(ATD)剂量大小也影响胎儿甲状腺的发育与功能．剂量不足时。甲亢控制不好台产生前述种种问题．剂量过大会引起胎儿甲状腺肿大甚至甲减．导致分娩困难或脑神经发育障碍、缺陷。 妊娠甲亢诊断 根据患者主诉、症状、体征、实验室检查．一般诊断不难。多数甲亢合并妊娠的孕妇．孕前有甲亢病史．诊断已明确．但一些孕妇处在甲亢的早期，同时合并早期妊娠．应首先区分是妊娠本身引起的代谢变化还是合并甲亢。通垃检查FT3、FT4、TSH确诊。若FT3,FT4上升，TSH下降，诊断甲亢成立。由于妊娠血中甲状 腺球蛋白增高．故TT3，TT4升高，因此订TT3、TT4不用于妊娠甲亢的诊断。著TRAb或(和)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性，则提示患者为自身免疫性甲状腺疾病。妊娠期不宜做甲状腺“I131检查，因胎儿在孕12周起有摄碘功能。怀孕期间发生的血清TSH水平降低与hCG的介入有关。正常妊娠整个孕期的血清TSH水平变化取决于早中晚三个阶段的hcG水平，早孕期由于hcG的效应TsH值较非孕人群低，因此，妊娠前半期低于正常的血清TSH水平不应作为甲亢诊断的依据。 治疗 一 药物治疗 1妊娠期甲亢的治疗，原则上以抗甲状腺药物为主，应考虑胎盘通过率及可能的致畸作用．丙硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)、卡比马唑等，但PTU半衰期很短，同时PTU胎盘通过率远低于他巴唑．故治疗 娠期甲亢优先选择PTU。 2甲亢合并妊娠时甲状腺激素的使用有争议，过去主张在妊娠晚期加用甲状腺片．以防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减，但实际上T3、T4基本不通过胎盘．不能防止胎儿甲状腺肿大和胎儿甲减．相反还增加母亲的刖剂量．耳前不主张与甲状腺激素台用。 3B一肾上腺索阻滞剂．此药可通过胎盘、乳汁。长期服用可能造成胎儿生长受限(FGR)及心动过缓．增加子宫敏感性，降低血糖。致早产，因此避免使用。但甲亢危象或甲亢开始治疗阶段心率太快时短期应用。 4孕妇服用古碘药物应引起重视．长期服用含碘药物。有可能致胎儿甲状腺肿丈，气管阻塞、先天性甲减或胎死宫内，最常使用的古碘药物有：含碘的咳嗽药水、吉碘的治疗支气管扩张药物．舍碘的阴道坐药、lugol液，哺乳妇女及新生儿应避免与碘接触．故碘化物仅适用于甲亢术前准备或甲亢危象抢救。( 治疗 二甲状腺手术治疗： 妊娠期甲亢很少需要甲状腺手术治疗。妊娠早期甲状腺切除易引起流产，妊娠晚期手术可能早产．只有妊娠中期手术较适宜，若孕妇对ATD药物治疗失败(效果不佳或ATD过敏)，甲状腺肿大有压迫症状，怀疑或确渗甲状腺癌，或患者不能配合服药才考虑手术治疗。 三甲状腺放射性硖治疗： 放射性碘对胚胎有损伤．妊娠期完全禁止。