妊娠高血压疾病a演稿幻灯片培训稿.pptVIP

* 子痫处理 原则： 控制抽搐 纠正酸中毒 控制血压 控制抽搐后终止妊娠 ① 控制抽搐 降低颅内压 硫酸镁 安定或冬眠I号 甘露醇或速尿 ②降压药 舒张压≥110mmHg ③纠正酸中毒 面罩吸氧 碳酸氢钠 ④终止妊娠 多为手术结束妊娠 ⑤加强护理 保持安静 避免声光刺激 防止受伤 ⑥严密观察 防治并发症 心衰 脑出血 肺水肿 HELLP DIC 肾衰 产后处理 继续用硫酸镁24-48小时 BP＞160/110mmHg继续降压 哺乳时降压药物应用,禁用一些药物(ACEI ARB) 注意产后出血 注意重要器官功能恢复 1.病理生理变化？ 2.子痫前期诊断标准？ 3.子痫前期治疗原则？ 4.应用硫酸镁注意事项？ 思考题 * 心静自然凉 妊娠特有疾病 * 妊娠特有疾病： ①妊娠期高血压疾病 ②妊娠期肝内胆汁淤积症 ③妊娠期糖尿病 ④妊娠剧吐 第一节 妊娠期高血压疾病 （Hypertensive disorders in pregnancy） 主要表现为高血压,较重者出现蛋白尿 严重时发生抽搐 死亡 妊娠期高血压疾病衍变 我国孕产妇五大死因: ①产后出血 ②妊娠合并心脏病 ③妊娠高血压疾病 ④产褥感染 ⑤羊水栓塞 高危因素 ①年龄过大≥40岁　 ⑦子痫前期家族病史 ②子痫前期病史　　 ⑧初次产检时BMI ≥35Kg/m2 ③抗磷脂抗体阳性 ⑨多胎妊娠 ④高血压 ⑩首次妊娠 ⑤慢性肾炎 ⑾妊娠间隔≥10年 ⑥糖尿病 ⑿早期血压≥130mmHg或 舒张压≥80mmHg 病 因--1 （1）子宫螺旋小动脉重铸不足 滋养细胞浸润过浅 蜕膜层血管重铸 胎盘浅着床 胎盘灌注减少 子痫前期表现 （2）炎症免疫过度激活 母胎界面局部,母体全身炎症免疫反应过激 母体对胚胎的免疫耐受降低 子痫前期 病 因-2 两阶段学说 ①子宫螺旋小动脉重铸障碍 胎盘缺血缺氧 胎盘因子 ②胎盘因子 炎症反应激活及内皮损伤 子痫 子痫前期症状 发病机制 * --------全身小血管痉挛 内皮损伤及局部缺血 病理生理改变 * 脑 肾 肝 心血管 血液 内分泌 子宫胎盘血流灌注 对母子的影响 * 分类与临床表现--1 妊娠期高血压 子痫前期(轻及重度) 子 痫 慢性高血压并子痫前期 妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病 * 妊娠期高血压(gestational hypertension) BP≥140/90mmHg 为妊娠期首次出现 并在产后12周恢复正常 尿蛋白阴性可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 分类与临床表现--2 * 轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg 尿蛋白（+）或≥300mg/24h 可伴有上腹不适 头痛 子痫前期（Pre-eclampsia） 分类与临床表现--3 重度子痫前期 ①BP≥160mmHg和或舒张压≥160mmHg ②尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++） ③持续性头痛 视物模糊 ④持续性上腹部不适，肝包膜下血肿或肝破裂症状 ⑤肝功能异常：ALT或AST升高 ⑥肾功能异常：少尿(24小时尿＜400ml，＜17ml/h) 血肌酐＞106μmol/L ⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 ⑧血液系统异常： 血小板持续下降并低于联