宫外孕—亓翔、徐顺兰演稿教学讲义.pptVIP

护理查房 ——异位妊娠 ;学习目标;病史回顾;急诊行阴道后穹窿穿刺，穿出2ml不凝血。尿HCG（+）。B超：右侧附件区不均质回声（大小约6.2×4.9×5.1cm）、腹盆腔积液。 妇检：外阴：婚产式；阴道：畅；宫颈：光，肥大；宫体：平位，常大，压痛（+）；附件：右侧增厚，压痛（+）；左侧（-）；宫旁（-）；其他：无。;;相关知识 ——异位妊娠（输卵管妊娠）;;处理原则;诊断检查;Ⅳ.妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌HCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的HCG水平较正常妊娠时为低，故一般的HCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β-HCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 Ⅴ.超声检查 用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义,可显示一侧宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊; Ⅵ.腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者,腹腔镜内可见一侧输卵管肿大,表面蓝紫色,腹腔内无出血或少量出血 Ⅶ .子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。 ;;护理措施;经来潮，上呼吸道感染，如有上述情况应及时与医师取得联系。 阴道准备：术前1天为病人冲洗阴道两次 胃肠道准备：妇科一般手术病人肠道准备于术前一日开始。手术前清洁肠道，可口服20％甘露醇250ml加生理盐水250ml导泻，也可用1％肥皂水灌肠，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应，如服药后8小时左右病人仍无排便，要给予1％肥皂水洗肠1次。术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁水。 术前晚8点，按医嘱给予镇静催眠药。 膀胱准备：手术前为病人置保留尿管。 ;8.床单位准备 ：铺好麻醉床，床上备有床垫，备好心电监护仪、沙袋弯盘、吸氧用物、引流瓶等 术后： 1.体位及饮食：在全身麻醉未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物误吸而窒息。硬膜外???醉和腰麻手术后，应平卧6小时（不要枕头），以减少麻醉后头痛的发生。如腹腔有感染时，可采用半坐卧位，有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。等到有正常排气后，才可以开始进食。先从容易消化吸收的流质开始，逐步恢复到正常的普通饮食 2.注意保持各引流管道的通畅，并及时记录引流液的量，检测病人生命体征的变化。 ; 2.尽早活动：手术后的患者，次日即可做四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。第二天即可逐渐坐起，并在搀扶下离床走动，时间可慢慢延长。可减少肺部感染和肺不张等并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。 3. 术后常见问题： （1）发热正常情况下，术后3～5天内，体温可在38℃左右，称之为术后反应热。若体温持续在38℃以上，则应警惕感染的可能，要特别注意伤口、尿路或肺部感染灶的存在。 （2）切口疼痛麻醉作用消失后，切口即开始疼痛，24小时内达到高峰，约持续48～72小时自行缓解。 （3）恶心、呕吐手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是麻醉或镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止;（二）接受非手术治疗的患者的护理;健康教育;