手术室典型实例与工作.ppt

广东药学院临床护理教研室 一、手术中的无菌操作原则 正确传递物品和调换位置：与他人互换位置，应先后退一步，背对背地转身完成；手术器械不得经背后或腋下传递。 沾染手术的隔离技术：空腔脏器内容物、感染坏死组织或脓液，均可造成手术区的污染。①切开这些脏器、组织或脓肿前，应使用纱布垫保护周围组织，并随时吸尽流出的。②被污染的器械物品，应隔离存放，缝针和持针器应以盐水涮洗。③沾染步骤完成后，应移去被污染的物品，并更换手套，必要时加盖无菌单重建无菌区。 一、手术中的无菌操作原则 减少空气污染：尽量减少人员进出手术间；手术过程中不要高声说话，减少不必要的谈话；咳嗽、大喷嚏时头偏向一侧，手术中若需擦汗，应将头转向一侧；每个手术间参观人数不超过2人，参观者不可离手术者太近，不可频繁走动。 二、无菌桌的准备 巡回护士用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。 器械护士刷洗完手后，用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。 三、手术区铺单 原则： 除手术区外，手术区周围要求有4~6层无菌布覆盖，外周最少2层。已铺下的无菌单只能由手术区向外拉，不可向内移动，可用组织钳予以固定。 * * * 手术室管理和工作 教学目标 掌握手术室物品管理及无菌处理；手术室的无菌操作技术；病人的准备。 熟悉手术室人员配备和职能；手术人员的准备。 了解手术室的布局与环境。 第一节 手术室布局 和人员配备 一、手术室设置与布局 位置 —环境安静、较少污染地段，靠近手术治疗科室； —与ICU及其他辅助科室相邻； —设内、外走廊 建筑要求 封闭式无窗手术间:普通手术间/心脏手术间; 手术间的门多采用感应自动开启门，地面、墙壁、天花板的材料应防火、耐湿、易清洁，墙角呈弧形；室内设隔音、空调、净化装置。 一、手术室设置与布局 手术间内设置和配备 —手术床数: 外科实际床位数=1: 20～25 —基本配备(多功能手术床、器械桌、升降台、麻醉 机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、 输液轨、踏脚凳、扶托、约束物品) 二、洁净手术室 洁净手术室净化标准 Ⅰ-特别洁净手术室(100级) 关节置换手术、器官移植、脑外、心外、眼科手术等 Ⅱ-标准洁净手术室(1000级和1万级) Ⅲ-一般洁净手术室(10万级) Ⅳ-准洁净手术室和辅助用房(30万级) 二、洁净手术室 洁净手术室空气净化技术 通过采用不同气流方式和换气次数使空气达到一定级别的净化。 气流方式：乱流、水平层流、垂直层流 换气次数：万级(25次/h）； 十万级（15次/h） 通风过滤除菌装置 三、手术室分区 洁净区 准洁净区 非洁净区 设在内侧，包括手术间、洗手间、内走廊、无菌物品间等 设在中间，包括器械室、敷料室、外走廊、恢复室等 设在最外侧，包括办公室、值班室、更衣室、更鞋室、 家属等候室、休息室、标本室、污物室等 四、手术室环境管理（自学） 五、人员配备和职能 手术医师 手术者 第一助手 第二助手 麻醉师 五、人员配备和职能 器械护士/洗手护士 术前访视； 术前准备：手术开始前15-20分钟，洗手、穿无菌手术衣戴无菌手套，铺妥无菌桌；准备手术物品 ；协助手术区皮肤消毒、铺手术单。 清点、核对用物： 手术前 关腹、关胸前 体腔关闭后缝合切口前 (scrub nurse) 工作范围只限于无菌区内 五、人员配备和职能 器械护士(续) 正确传递用物：以器械柄端轻击手术者 伸出的手掌 保持器械和用物整洁：快递、快收 配合抢救； 留取标本； 包扎固定； 整理用物。 五、人员配备和职能 巡回护士 (circulating nurse) 主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况。 工作范围在无菌区以外 五、人员配备和职能 巡回护士职责： 术前物品准备； 核对病人； 安置体位； 协助手术准备； 清点核对手术器械、敷料等用物； 配合手术； 监督手术人员无菌操作技术； 手术完毕安置病人、整理手术间。 建立高效护理流程提高手术护理质量.护士进修杂志,2008,23(15):1367-1369 第二节 手术室物品管理及无菌处理 布类物品 棉布包灭菌后保存时间： 夏季7天；冬季10～14天。 敷料 （1）纱布类 （2）棉花类 第二节 手术室物品管理及无菌处理 器