导管相关的性感染及导管性栓塞教学文稿.pptVIP

导管相关性感染及导管性栓塞;一 导管相关性感染（catheter related infection,CRI);2 引起CRI的致病菌来源 通常有四个可能来源：皮肤插管部位，导管接头，其他感染灶的血行性播散以及静脉输液的污染。 多数导管相关性感染有皮肤表面细菌引起，其中葡萄球菌占2/3，并且多来自于医务人员的手，革兰氏阴性杆菌引起的导管感染常常是由医院环境下获得的细菌引起。;3 危险因素;4)导管材料：与聚氯乙烯导管相比，硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓，因此葡萄球菌和真菌更容易附着在聚氯乙烯上 5)另一种危险因素是在插管部位直接使用密闭透明塑料敷料，这种敷料造成局部温暖潮湿，微生物聚居。与纱布敷料相比，密闭透明的聚氨酯膜可使导管感染的危险性增加。 6)其他:未能严格遵守无菌技术的要求 ;4 临床表现;5 诊断;6 治疗;6 治疗;6 治疗;7 预防;二 导管栓塞;血管内皮的损伤是血栓形成的条件 1肿瘤细胞直接损伤血管内皮细胞：肿瘤细胞膜上可产生少量的凝血酶，引起血小板黏附与聚集或沉积于血管内膜，使其功能受损；加之内皮细胞、血小板和肿瘤细胞之间存在复杂的相互作用而发生静脉血栓。 2化疗药物对血管内皮的损伤：联合化疗尤其是细胞毒性药物对血管内皮的损伤促使肿瘤患者并发血栓性疾病临床上已经得到证实。药物治疗导致的血管损伤a)药物可直接损伤血管内皮细胞的完整性，如博来霉素，卡氮芥，长春新碱；b)药物对血管内皮细胞完整性的延迟影响，如阿霉素，环磷酰氨，氨甲喋砱和氟尿嘧啶 3穿刺过程中将导管送入的过程中对血管内膜损伤;血液淤滞 肿瘤患者化疗后均可引起恶心，呕吐，进食水减少，疲乏无力等反应，患者自主活动时间减少，卧床时间增加，可造成血液流动缓慢。;;1 临床表现 是否有肺栓塞：轻者可以无明显症状重者可有呼吸困难，晕厥，心源性休克，甚至发生猝死。根据国内外临床研究资料，有以下各种临床症状和体征：呼吸困难，胸痛或心绞痛样疼痛，晕厥，烦躁不安，惊恐，咳嗽，咯血，心悸，甚至频死感等。咯血常为小量，大咯血少见。临床有典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、及咯血）的患者不足1/3 ;2 诊断;3 治疗;3 治疗