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手足口病疫情调查和防控知识培训 传染病防制与应急处置科 2013.4.9 主要内容 近期疫情概况 手足口病概述 流行病学调查和防控要点 近期疫情概况 山东省： 全省截止5月26日，报告13923例，发病率为14.45/10万，重症病例48例，死亡病例2例，受气候波动等因素影响，5月上旬进入快速增长期，5月以来报告8千余例，占58%，日报告最高达400例，全省手足口病发病总体平稳和个别地区高发同时存在，高发地区多为往年低发县市区，增幅高达4倍。发病型别以EV71为主，其次为Cox A16和其他肠道病毒。 烟台市：截止5月30日报告发生254例。 近期疫情概况 莱州市： 截止5月30日报告38例，疫情波及7个镇街，发病前5位的镇街依次为沙河镇（16例），夏邱镇（9例），土山镇（7例），城港路街道和虎头崖镇（各2例），平里店镇和文昌路街道（各1例）。散居儿童20例，托幼儿童18例。其中聚集性疫情3起，托幼机构2起，农村村庄1起。 2012年全年报告发生276例，聚集性疫情14起，无重症和死亡病例。 聚集性疫情 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 聚集性疫情是反映疫情防控工作质量的直接指标，是判断防控效果的评价标准。 发病特点： 进入5月份以来，报告发生26例，占发病总数的68.42%，上升趋势较为明显。发病例数占烟台市前列。 病原学特点： 通过每月常规监测，在9份送检样本中，实验室确诊病例9例，以EV71 （6例）为主，占66.67%，其次为Cox A16 (2) 例，其它肠道病毒1例，分别占22.22%、11.11%。与全省发病特点基本一致。 手足口病概述 手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。 2008.5.2纳入我国法定报告管理的丙类传染病。 引起手足口病的病毒包括柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；埃可病毒（Echovirus, ECHO）等。其中以EV71及CVA16型较为常见。 流行病学 易感性  :   人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 流行病学 流行特征  该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 临床特点 临床表现 手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 存在问题 通过电话抽查和日常检查情况发现： 1、流行病学调查不细致，疫点处置措施不完善，没有做到重心下沉、关口前移。 2、传染源管理不到位，隔离、消毒措施直接影响防控效果，是导致聚集性疫情发生的重要原因。 3、健康教育工作不足，儿童家长缺乏对该病的正确认识，“居家隔离观察指导书”和手足口病宣传单发放率达不到100%，没有创造良好的社会舆论环境，不能形成群防群控的工作局面。 4、辖区7岁以下儿童没有建立登记，尤其是在当地居住的流行人口，是防控工作的难点，同时也是重点管理对象。 5、相关表格填写项目不齐全，内容不完整。 流行病学调查要点 按照属地化管理原则，各镇街医院发现手足口病病例时，要在当天内组织专业人员开展入户现场调查处置， 详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染和传播情况等。