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急性重症胰腺炎早期 鼻肠管的置入与肠内营养治疗 郭龙飞 重症医学科 临床喂养现状 留置鼻肠管指征 留置普通胃管出现返流现象 出现胃瘫，胃动力差 呕吐 重症胰腺炎早期 急性重症胰腺炎（SAP) SAP：凶险，并发症， 高分解代谢 早期胃肠功能衰竭 后期MODS 急性重症胰腺炎（SAP) SAP：肠内营养优势 ◆简便、安全、有效 ◆营养物质经门静脉吸收有利于内脏蛋白质合成和代谢调节 ◆改善和维持肠黏膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位 ◆肠内营养符合生理状态，体重增加及氮潴留优于肠外营养，并发症少。 ◆ SAP 早期启动胃肠道，小肠给药，可促进药物吸收。减轻肠道水肿，促进胃肠功能恢复。 急性重症胰腺炎（SAP) 原则：SAP急性期，血流动力学和内稳态稳定后,立即建立空肠营养通道,开始肠内营养,只有当肠内营养不能实施时,才考虑用肠外营养 螺旋型鼻肠管（主动）步骤 营养支持策略 分期 急性反应期 全身感染期 康复期 热量摄入 纠正代谢紊乱，补充蛋白质，维持营养平衡 总热量摄入在1.2倍REE，或25-30kcal/kg.d左右，氮量0.2-0.4/kg.d 总热量摄入在1.2-1.5倍REE，或30-35kcal/kg.d左右，氮量0.24-0.48/kg.d 途径 以PN为主，一周后胃肠功能逐步恢复，腹胀减轻，逐渐开始EN。 经鼻肠管行EN为主 以EN为主，逐步过渡到经口饮食 营养策略 疗效分析 项目 时间 EEN租 PN+EN组 ALB(g/L) 治疗前 31.48± 6.699 31.38± 5.194 治疗后 39.68 ± 10.806 35.55 ±5.903 PA(g/L) 治疗前 128.38± 96.979 131.50土 75.363 治疗后 244.23±102.014 193.54± 84.862 Hb(g/L) 治疗前 120.82± 28.792 120.06± 27.657 治疗后 108.53 ±21.805 96.59± 24.711 CRP(mg/L) 治疗前 206.56 ± 130.271 209.37+74.100 治疗后 29.21 ±23.507 31.75± 23.773 两组患者检验指标比较(X 士S) 疗效分析 项目 EEN组 PN+EN组 APACHE n 评分 7.45 ±3.685 10.05 ±3.616 SOFA 评分 2.39 ±1.566 2.70 ±1.845 感染率[n(%)] 5(25) 12(60) MODS 发生率[n(。/。)] 3(15) 8(40) 平均住院时间(d) 29.65± 16.796 31.73 ±20.599 结论 1.当肠道有功能且能安全使用时,使用EN; 2.应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用. 谢谢! 甘肃省人民医院ICU