新生儿窒息复苏(2015年东至知识培训)幻灯片.ppt

新生儿的面罩人工呼吸与环抱法胸外按压 产房外 新生儿心肺复苏 用 药 技 术 指征 HR = 0 上述AB二步+C步至少30秒，仍HR＜60bpm 药物：规定有5种，多用前两种 1:10,000肾上腺素 0.1～0.3ml/kg，静脉快速给药；无静脉通道时可予气管内给药（ 0.5ml/kg） 5% SB 2～3ml/kg，通气良好者用：等量稀释后（脐静脉）缓慢静注 纳洛酮 0.1mg/kg：用于产妇在4h内用过麻醉剂致患儿呼吸抑制者，肌注或静脉快速给药 扩容剂：NS、全血、血浆、白蛋白等，10ml/kg，失血者用；对复苏无效者，可试验性扩容治疗 多巴胺 5～10μg/(kg.min)，血压低者用 Apgar评分与复苏效果 缺氧后失分顺序（各减1分） 肤色 → 呼吸 → 肌张力 → 反应 → 心率 心率受损最晚 若缺氧未能纠正或继续加重，则按序再重复一次失分直至心率为零 复苏成功得分恢复顺序 心率 → 肤色 → 呼吸 → 反应 → 肌张力 并非以上失分顺序的逆转 肌张力恢复最慢 窒息复苏何时停止？ 无法测到心率达10min以上 以下情况复苏时间可超过10min 有可预知的心跳停止病因，胎龄因素，病情有可能逆转，患儿父母的态度 对旧法复苏的几点异议（1） 不用洛贝林、可拉明等呼兴剂 不能去除缺氧这一根本环节，反有鞭打疲马之弊 增加包括呼吸中枢的氧耗，加速其能量耗竭 可能引起惊厥及深度呼吸抑制 抑制循环中枢，引起血压下降 对旧法复苏的几点异议（2） 不用高渗葡萄糖 窒息后维持血糖处于正常值高限 窒息时已处在应激状态，本身血糖已↑↑ 再用时可因渗透压增高而诱发颅内出血 窒息后低血糖者可监测并酌情处理 对旧法复苏的几点异议（3） 不用维生素C 本身是还原剂，又偏酸性，不利于患儿的氧供和酸碱平衡 对旧法复苏的几点异议（4） 不用地塞米松 应激下本身皮质激素分泌↑，无须再用 临床上脑损伤多由宫内窘迫引起，难以监测，出生后常已错过治疗窗时间而影响疗效 对旧法复苏的几点异议（5） 不用口对口呼吸 吹出气CO2浓度高，O2浓度低（＜大气） 效果不佳，且情急中压力易失控，造成气压伤 非不得已而用之 对旧法复苏的几点异议（6） 碳酸氢钠（SB）需慎用 呼吸道未建立良好通气前禁用 可引起高碳酸血症，进一步抑制呼吸 仅在少数病例可使用，情况如前述 对旧法复苏的几点异议（7） 其它 甘露醇、速尿、地高辛、青霉素、阿托品、氨茶碱、654-2、能量合剂、异丙肾、按人中、针灸等 弊多利少，均在取消之列 新生儿复苏方法的研究动向（1） 关于胎粪污染儿的处理问题a 胎粪污染时：产时吸引 头一娩出就吸引咽、鼻、口（遭到质疑） 全身娩出后若无呼吸，或伴有呼吸抑制、肌张力减低和HR＜100bpm ，则气管插管吸引，擦干和刺激都应推迟 插管后边吸边退，带出胎粪 然后气管内加压给氧 活泼婴儿可不行气管内吸引 新生儿复苏方法的研究动向（1） 关于胎粪污染儿的处理问题b 胎粪污染时：产时吸引 活泼婴儿随后发生呼吸窘迫或抑制者，也应在给予正性压力通气之前进行气管插管和气管内吸引 新生儿复苏方法的研究动向（1） 关于胎粪污染儿的处理问题c 胎粪污染时：产时吸引方法 推荐使用“胎粪吸引管” 复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿上腭，左手食指按压胎粪吸引管手控口使其产生负压（120～150 mmHg） 边吸边退，带出胎粪 然后气管内加压给氧 新生儿复苏方法的研究动向（1） 关于胎粪污染儿的处理问题e （美国） MAS新生儿复苏后处理 应用PS替代治疗，或应用PS稀释液灌洗肺部 其他辅助治疗：NO吸入、高频通气及CMV，全氟化合物灌洗肺部，部分液体通气，ECMO 有争议方法：静脉注射甲基强的松龙，普米克令舒雾化吸入，药物如N-乙酰半胱氨酸、DNA酶、抗蛋白酶药物和低pH值缓冲液等 新生儿复苏方法的研究动向（2） 关于理想的复苏氧浓度a 大量的动物实验和临床实验表明，新生儿窒息复苏时吸入100%纯氧，复苏效果并不优于吸入空气，相反，对某些指标，如成活率、神经系统状况，却有可能差于后者 新生儿复苏方法的研究动向（2） 关于理想的复苏氧浓度b 初步结果：对窒息新生儿，应用30%或60%浓度氧进行复苏可能较空气或100%氧复苏更好 加拿大：正在进行窒息时多个氧浓度复苏的动物研究 瑞典：近10年应用40%的氧气进行窒息复苏，认为是安全的 欧洲多个医疗中心：已应用21%～40%的氧气进行窒息复苏 刺激足底 产房外的新生儿心肺复苏 刺激背部（侧面观） 产房外 新生儿心肺复苏 面罩加压给氧技术 指征 经以上初步处理后（或任何时候）呼吸仍微弱不规则，喘息，并有青紫伴或不伴HR100bpm（轻度窒息） 放