早产临床诊断与预防与治疗进展.ppt

副作用： 母体：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止； 胎儿：NST无反应型增加，胎心率变异减少，基线下降； 新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动减低、腹胀。 注意事项： 1.用药过程中必须监测镁离子浓度； 2.注意呼吸、膝反射、尿量情况，若R＜16次/分、尿量＜17ml/h、膝反射消失，立即停药并给予钙剂拮抗（10%葡萄糖酸钙10ml iv）。 3.禁忌症：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。 优点：价格便宜，有较好的抑制子宫收缩的作用。 缺点：抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，容易出现中毒。 （抑制宫缩所需的血镁浓度：1.5~2.5mmol/L；中毒浓度：＞3mmol/L出现腱反射减弱或消失，＞4.8mmol/L发生肌无力，四肢肌肉软瘫，影响呼吸肌时发生呼吸衰竭甚至停止；＞6mmol/L可发生严重的中枢抑制，导致木僵、昏迷。） 钙通道阻滞剂：硝苯地平（C类） 作用机理：选择性影响慢钙通道—细胞内钙浓度降低—抑制子宫收缩。 用法： 8版5年制教科书：硝苯地平片 10mg po q6~8h。 2015临床指南：首次30mg po或者10mg舌下含服，1次20min连续4次，90min后改为10~20mg/4~6h po或者10mg/4~6h舌下含服，应用不超过3天。 优点：抗早产作用比利托君更安全、更有效（8版5年制教科书）。 副作用： 母体：血压下降、心悸。 胎儿：胎盘血流减少、胎心率减慢。 注意事项： 1.注意心率及血压变化，已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。 2.禁忌症：心脏病、低血压和肾脏病。 缩宫素类似物：阿托西班 作用机理：与缩宫素竞争缩宫素受体—降低子宫对缩宫素的敏感性—抑制子宫收缩。 优点：抗早产效果与利托君相似，副作用比利托君少，在欧洲广泛使用。 缺点：价格昂贵（7.5mg/ml 0.9ml规格 660元；7.5mg/ml 5ml规格 1800元） 前列腺素合成酶抑制剂（非甾体类抗炎药）：吲哚美辛（B/D类） 作用机理：抑制前列腺素合成酶的活性—抑制前列腺素的合成和释放—抑制子宫收缩。 用法：50mg po q8hX3次，以后25mg po q6h 持续至宫缩消失。 优点：便宜 缺点：可通过胎盘循环，副作用严重 早产的诊断与治疗 三亚市人民医院妇产科：廖鹏飞 参考资料： 一.2015版中华妇产科杂志临床指南荟萃（草案） （人民卫生出版社2015） 二.第3版八（七）年制妇产科学 （人民卫生出版社2015） 三.第8版五年制妇产科学 （人民卫生出版社2013） 一、早产的定义 二、早产的分类及原因 三、早产的预测及预防 四、早产的临床表现及诊断 五、早产的治疗 六、病例分析 七、考试 一、早产的定义 世界卫生组织（World Health Organization，WHO）早产的定义：指在完成37周妊娠之前分娩者。根据胎龄，早产包括下列分组： 1.极早早产（28周） 2.早期早产（28至32周） 3.中度至轻度早产（32至37周） 除非有医学指征，否则，不应在完成39周前筹划引产或剖腹产。 （WHO 2016-11） 早产（我国定义）（preterm birth） 指妊娠≥28周，＜37周间分娩。（或出生体重＞1000g 3版8年制教科书） 早产对新生儿的影响：1.此时出现的新生儿称为早产儿；2.出生体重低（体重在1000~2499g）；3.存活率低，死亡率高等等。 目前国内早产占分娩总数的5%~15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿。（8版5年制教科书2013） 二、早产的分类及原因 早产的原因有许多种，大多数为自然早产，通常并没有明确原因。遗传因素也可能会产生影响。（WHO 2016-11） 根据原因分类：（第8版5年制教科书） 1.自发性早产