桡骨远端骨折医疗护理事项说明和查房11.ppt

骨三、五病区护理个案查 右股骨干骨折 右胫腓骨上段骨折 ; 主要内容 1、概述 2、分型 3、病因 4、临床表现 5、诊断 6、治疗 7、个案护理（术前、术后护理） 8、并发症观察及护理 9、出院指导;　　 是指桡骨下段2-3cm范围内骨折。骨折很常见，约占全身骨折的1/10，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。常发生于老人、青壮年、儿童。 ; （一）Colles骨折（伸直型）：较多见。 （二）Smith骨折（屈曲型）： （三）Barton骨折指伴有腕关节伴脱位者（背侧缘劈裂骨折) ：较少见。 ;五、诊断; （一）保守治疗：无移位或不影响功能者 手法复位加外固定术(小夹板或石膏固定) 固定3～4周。患肢保持旋后15度或中立位。 （二）手术治疗：有移位骨折 1、手法整复经皮钢针内固定术。 2、切复钢板内固定术加石膏或支具外固定术。;;七、个案护理;（一）简要病史;术前片;（二）常规检查结果;1、情志护理：患者因环境陌生，容易出现紧张情绪，在入院时热情接待患者，做好入院宣教及告知，让其尽快熟悉病房环境。多关心、巡视患者，与其聊天，多鼓励及表扬，消除不良情绪。做好家属沟通工作，取得其配合。 2、胃肠道准备：手术前常规12小时禁食，8小时禁水。;术前护理;（四）简要病情;术后片;1、病情观察：给予去枕平卧位，禁食水2小时，注意观察有无恶心、呕吐，生命体征。注意观察伤肢肿胀、感觉、温度、皮肤色泽及活动情况，发现异常，及时报告医生处理。给予加床栏，以防坠床发生。清洗伤肢皮肤，便于病情观察，注意保暖。 2、疼痛护理： 术后24小时疼痛最明显，特别是麻醉药过后，患者诉疼痛明显，观察疼痛的性质及程度，及时给予情志护理，使用冷疗及运用止痛剂。患者使用止痛药静滴后诉疼痛明显好转。 ; 3、肿胀护理　观察伤肢肿胀情况，抬高患肢，给予中药封包治疗，麻醉药过后即行伤肢功能锻炼，以促进静脉回流，减轻肿胀。现患者伤肢肿胀稍减轻。 4、 体位护理：—般应使上臂自然下垂，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，前臂中立位或稍旋后位15度，手半握拳、拇指对掌位??三角巾悬吊。 早期应控制旋前移位，旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。 ;5、饮食护理 进行分期指导。 （1）气滞血瘀证-早期（1～2周）：应活血化瘀，行气消散。饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。 （2）瘀血阻络证-中期（2～4周）：可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类。适当多食维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。;术后护理;7、支具护理　给予支具功能体位放，因小儿爱动，注意保持支具固定的有效性。保持清洁干燥，避免潮湿，特别是在做理疗后，及时清洁，可在支具内垫上毛巾吸汗。注意预防压疮的发生。 8、用药护理 分三期给予口服中药。注意观察用药后反应，如胃肠道反应：恶心、腹泻、呕吐及皮肤过敏等。中药汤剂一般温服（饭后半小时），服药后避风寒。患者住院期间未发生药物不良反应。;9、康复指导 （1）骨折早中期:　指导患者行伤肢等张收缩练习，防止肌肉萎缩。需要告知患者及家属重要性，取得配合。手术当天即开始练习指掌关节活动，如握拳、屈伸手指，‘抓空増力’等。一周后进行适当的肩肘关节活动。屈肘挎篮’等，三周内忌行前臂旋转。活动以不引起疼痛为宜。继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼， （2）骨折后期：根据骨折线取出内固定物，一般4周，支具固定4周，内固定物取出后以关节松动为主，每日1～2次。; 1、压力性溃疡：支具内垫毛巾可棉垫，并保持其清洁干燥，观察患肢支具的松紧度，及时调整，每天均进行检查，认真听患者主诉，发现异常及时处理。 2、腕关节僵硬及肌肉萎缩：为防止关节僵硬，早期可使用消肿止痛、活血化瘀的中西药物加以预防。中晚期配合理疗并加强伤肢腕关节活动，可逐渐恢复。 ;3、腕管综合征：主要是由于骨折复位不良、掌侧压垫放置不正确、固定过紧致正中神经受压引起。观察患者伤肢感觉、手指活动、皮温等，发现异常及时处理。 4、拇长伸肌腱断裂：掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时报告医生行手术探查治疗。 ? ? ;（一）避免剧烈活动及异常受力，防止摔倒，保持心情愉快，按时休息，合理饮食。 （二）教会患者及家属观察伤肢血液循环方法，如感觉、运动，肿胀等，发现异常，立即就诊，定期复查。 （三）继续支具固定，不得随意去除外固定，保持固定物干洁。 （四）继续行伤肢功能