正常产程中入量典型实例演稿.ppt

正常产程中入量管理 前言 为降低无医疗指征剖宫产，中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会对核心的助产事宜技术进行了研究和推广，世界卫生组织明确指出分娩过程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技术措施之一，但建议不要常规静脉补液，因此在分娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？补多少？是大家十分关心的问题，但是国内没有这方面的研究，为此专业委员会组织专家查阅了国内外文献，并根据各自的临床实践达成以下的“加强产程中入量管理”的共识。 进食种类、数量的思考 如何获得能量 对产程的新认知 1990年来有16篇相关文献 其中3篇讨论了关于进食水和 酮体干预的问题 产程中入量管理的提出 分娩过程中有关饮食的指南是空白， 但是有趋势表明分娩中没有必要限 制饮食 出现相关趋势 出现相关文献 发现产程中消耗大量能量 口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是否有影响? Company Logo 产程中进食数十年来争论焦点 静脉输液造成孕妇不适、紧张、活动受限? 过多进补低张液是否引起低钠血症? 孕妇和新生儿是否存在酮症? 产程中的能量需求是多少? 如果需要全麻，误吸的风险有多大? Company Logo 母亲艰苦的体力劳动和母亲（寻求舒适与产程进展）与胎儿（通过产道）的共同运动。 从规律宫缩到胎儿、胎盘娩出的过程。 威廉姆斯第20版产科学指出：再此期间，消耗过多能量且分娩的子宫肌层收缩是疼痛性的，故以“阵痛”一词描述分娩。 分娩是体力付出与经受 疼痛甚至痛苦的过程， 需要不断保持能量与精 神情感支持。 分娩与产程 产程的定义： 产程的属性 帮助体会 产程中禁食的缺点 1.不能有效提供能量保障产程正常. 2.造成孕妇紧张 产程中禁食的起源——麻醉 20世纪20年代，分娩是威胁孕妇生命的主要因素，发达国家倡导住院 分娩，30年代在受过教育的妇女中使用吗啡和蓖蓉碱麻醉，以减轻分 娩疼痛，阴道分娩的孕妇中全麻非常普遍，而且不用麻醉师监护。 产程中的能量需求是多少？ 1992一家陆军医疗中心报道:产程中代谢需求相当于持续中等有氧运动的代谢，据此ACNM认为，美国运动医学院推荐运动过程中补充碳水化合物可以延缓疲劳。 运动医学研究证实，无论是在高强度、中等强度或是间断运动中，摄入碳水化合物不仅可以增强运动效能，还可以延缓疲劳，美国体育大学建议运动员运动1小时，就要补充碳水化合物饮料。 产程中口服固体碳水化合物的观点 产程中饮用等张运动饮料 Kubli et al. 2002年对60名伦敦孕妇进行前瞻随机研究，试验组是在第一产程末喝等张运动饮料，对照组喝水，发现对照组出现酮体，血糖下降，两组胃内容量相似，母儿分娩结局无差异。 结论:产程中喝等张运动饮料减少酮体发生，没有副作用 运动饮料减少了尿中酮症，不增加胃负担，分娩时吃固体食物有可能对孕妇造成危险，等张运动饮料增加营养素供应，不增加胃肠负担，可以在活跃期饮用。 Company Logo 产程中静脉补充能量的观点 Company Logo 产时、产后低钠血钠 2 所有的发表的和未发表的随机实验，为了治疗产程中酮症，采用:1.增加经口入量2.静脉输液3.两者联合使用。 但是静脉输液疗法可能会有不良作用，影响母体胰岛素和葡萄糖水平，引起新生儿低血糖。 Company Logo 产程中酮症的干预（2012年考克兰图书馆发表“产程中酮体的干预”的综述） 1 在产程中酮症很普遍，归咎于增加的身体压力及经口摄入液体减少。产程中酮症对母亲及胎儿的影响不是很明确，是否在产程中为了母亲和胎儿的健康要求干预酮症(比如静脉输液或增加经口的液体入量)都不确定。 产程中入量 制定产程中监测入量的制度:可借鉴WH01996年，2003年自然分娩指南中产程中营养和应对入院时出现产科问题的内容。 出现以下两种或多种症状 ——口渴 口服补液 ——眼窝凹陷 脱水 如果不能口服 ——口唇发干 3小时静脉输3000mL 落实WHO的倡议:对于低风险产妇提倡产程中自由进食水。 产房护理应有出入量记录，包括口服入量。 产程中尽量吃容易消化的食物，在活跃期及第二产程建议进流食。 确保产妇有足够的水分，但不能过量。可口服各种果汁、运动型饮料茶和水，(水适当控制1000m1)。 Company Logo 产程静脉补液 1 2 3 对于不愿进食，频繁呕吐者，有脱水表现者，应静脉输液。 静脉输液应注意种类与数量。 没有证据表明多数产妇需要静脉补液预防脱水 警惕葡萄糖入量过高，WHO教材指出:葡萄糖25g/h， 可出现高胰岛素血症，进而发生新生儿低血糖。 根据上述文献，个人主张5%葡萄糖与生理盐水或林格式液 以200m1/h的速度交替静点。即